Разборчивость речи и спектральное разрешение у пользователей кохлеарных имплантов с пороками развития внутреннего уха и без них: влияние угловой глубины введения электрода

Цель: Сравнить восприятие речи в шуме и спектральное разрешение у пользователей кохлеарных имплантов с нормальной улиткой и с пороками развития внутреннего уха, а также изучить связь этих показателей с угловой глубиной введения электрода.

Дизайн: Проспективное когортное исследование.

Место проведения: Программа кохлеарной имплантации при медицинском центре третичного уровня.

Пациенты: В исследовании приняли участие 37 детей — пользователей кохлеарных имплантов: 14 с нормальной улиткой и 23 с пороками развития внутреннего уха (2 с IP-I, 15 с IP-II, 1 с IP-III и 5 с CH-III). В группу детей с нормальной улиткой вошли 3 пользователя одностороннего кохлеарного импланта, 7 пользователей бимодальной стимуляции и 4 пользователя двусторонних кохлеарных имплантов; в группу с пороками развития внутреннего уха — 6, 10 и 7 пациентов соответственно. Все участники пользовались устройствами MED-EL. Всего в исследование включили 48 имплантированных ушей у 37 пациентов. В группе с пороками развития внутреннего уха 18 ушей (1 с IP-I, 1 с CH-III и 16 с IP-II) были имплантированы электродом FORM24, а 10 ушей (1 с IP-I, 1 с IP-II, 2 с IP-III и 6 с CH-III) — электродом FORM19.

Методы: Восприятие речи оценивали с помощью детского теста восприятия речи в шуме (HINT-C), а спектральное разрешение — с помощью теста спектрально-временно модулированной ряби (SMRT). Угловую глубину введения электрода определяли по послеоперационным рентгенограммам в трансорбитальной проекции. Связь между угловой глубиной введения и слуховыми показателями оценивали с помощью корреляционного анализа и линейных моделей со смешанными эффектами.

Результаты: Пользователи кохлеарных имплантов с нормальной улиткой демонстрировали более благоприятное отношение сигнал/шум (SNR) при условиях NIpsilateralSFront и NFrontSFront, тогда как пользователям с пороками развития внутреннего уха требовалось более высокое, то есть менее благоприятное, отношение сигнал/шум для восприятия речи в шуме. При условии NContralateralSFront значимых различий не выявлено. У пользователей с пороками развития внутреннего уха пороги плотности ряби были ниже, что указывало на сниженное спектральное разрешение. В простом регрессионном анализе большая угловая глубина введения была связана с лучшими результатами в тишине и при условии NIpsilateralSFront, а также с более высокими баллами SMRT. Однако в линейных моделях со смешанными эффектами межгрупповые различия сохраняли статистическую значимость для условий «тишина», NIpsilateralSFront и NFrontSFront, тогда как угловая глубина введения независимо влияла только на результаты в тишине и при условии NIpsilateralSFront. Независимого влияния угловой глубины введения на результаты SMRT не выявлено.

Выводы: Пользователям кохлеарных имплантов с пороками развития внутреннего уха требовалось более высокое отношение сигнал/шум для понимания речи в шуме; кроме того, у них было снижено спектральное разрешение по сравнению с пользователями с нормальной улиткой. Хотя большая угловая глубина введения положительно коррелировала со спектральным разрешением и восприятием речи, после поправки на клинические и демографические факторы её независимый вклад в спектральное разрешение оказался ограниченным. Эти результаты указывают на потенциальную клиническую значимость анатомии улитки и глубины введения электрода для слуховых исходов и подчёркивают многофакторный характер различий в результатах у детей — пользователей кохлеарных имплантов.