Введение инсулина перед едой снижает постпрандиальную гликемию и увеличивает кровоток в микроциркуляторном русле миокарда у людей с сахарным диабетом 1 типа: рандомизированное перекрёстное клиническое исследование

Цель: Оценить, влияет ли время введения инсулина во время приёма пищи на функцию сосудов у людей с сахарным диабетом 1 типа. Мы предположили, что введение инсулина перед едой приведёт к увеличению кровотока в микроциркуляторном русле миокарда (MBF) за счёт уменьшения постпрандиальной гипергликемии.

Методы: В исследование включили людей с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 18 до 35 лет с индексом массы тела менее 30 кг/м². Участники прошли два протокола в рамках рандомизированного перекрёстного исследования с соотношением распределения 1:1: инсулин во время приёма пищи вводили либо за 15 мин до начала еды, либо через 15 мин после её начала. Для физиологического сравнения участники контрольной группы, сопоставимые по возрасту, полу и индексу массы тела, прошли одно исследование, во время которого употребляли тот же приём пищи, но не получали экзогенный инсулин. В каждом протоколе исходно и через 2 ч после еды оценивали концентрации глюкозы и инсулина, функцию сосудов, включая перфузию микроциркуляторного русла миокарда и скелетных мышц по данным ультразвукового исследования, жёсткость аорты, эндотелиальную функцию плечевой артерии, а также биомаркеры системного воспаления и эндотелиальной дисфункции. Первичной конечной точкой было изменение MBF в каждом протоколе. Сотрудники, оценивавшие исходы, не знали о распределении участников по группам.

Результаты: В анализ включили 18 человек с сахарным диабетом 1 типа и 18 сопоставимых участников контрольной группы в рамках каждого протокола. Площадь под кривой концентрации глюкозы была значительно больше (p=0,015) при введении инсулина после еды, чем при его введении перед едой, у участников с сахарным диабетом 1 типа. Введение инсулина перед едой приводило к значимому увеличению скорости кровотока в микроциркуляторном русле миокарда (p=0,031), что обусловливало более высокий MBF (p=0,044). В других протоколах изменений MBF не выявили. Изменения показателей жизнедеятельности были сходными во всех протоколах.

Выводы: Своевременное введение инсулина перед едой у людей с сахарным диабетом 1 типа снижало постпрандиальную гликемию и увеличивало MBF. Необходимы дальнейшие исследования для определения механизмов этих изменений.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov NCT04730882.