Узловатый вторичный сифилис: систематический обзор недостаточно распознаваемого клинического фенотипа

Вторичный сифилис характеризуется чрезвычайно полиморфным спектром кожных поражений, которые часто имитируют воспалительные, инфекционные или неопластические заболевания. Узловатые формы представляют значительную диагностическую проблему, поскольку клинически напоминают самые разные заболевания, включая кожные лимфомы, глубокие микозы и гранулематозные дерматозы. Узловато-язвенные некротические поражения, сопровождающиеся системными симптомами и ВИЧ-инфекцией либо другими причинами иммуносупрессии, обычно относят к тяжёлому варианту, известному как злокачественный сифилис. В настоящее время обсуждается, следует ли относить все клинически узловатые формы вторичного сифилиса к этому злокачественному варианту, поскольку одни лишь узловатые поражения не позволяют автоматически классифицировать заболевание как злокачественное, а случаи с узлами описаны и у иммунокомпетентных пациентов. Для выявления описаний вторичного сифилиса с узловатыми кожными проявлениями был проведён систематический обзор с целью сформировать чёткую нозологическую характеристику и клиническое описание узловатого вторичного сифилиса. Поиск в базах PubMed и Embase через Elsevier проводили с использованием сочетания контролируемой лексики и терминов свободного текста; всего было выявлено 144 опубликованных случая узловатого сифилиса. Результаты показали, что узловатые варианты вторичного сифилиса могут возникать и при отсутствии выраженной иммуносупрессии, поэтому их не следует рассматривать как проявления, свойственные исключительно иммунокомпрометированным пациентам или людям, живущим с ВИЧ. Кроме того, полученные данные не подтверждают явных преимуществ продлённых схем лечения при отсутствии документированной поздней стадии заболевания или нейросифилиса, хотя яркая клиническая картина узловатых и язвенных форм может эмпирически побуждать к более интенсивному или длительному лечению. Эффективность лечения определяется своевременным распознаванием заболевания и назначением адекватной антибактериальной терапии, которая, по-видимому, высокоэффективна независимо от ВИЧ-статуса и тяжести клинических проявлений.