Преимущества хирургического лечения с целью излечения у пожилых пациентов с плоскоклеточным раком полости рта

Введение: В связи с ростом заболеваемости плоскоклеточным раком полости рта среди пожилых пациентов оптимальная тактика лечения этой возрастной группы остаётся спорной. Целью исследования было сравнить клинические характеристики и исходы у пожилых (≥70 лет) и более молодых пациентов с плоскоклеточным раком полости рта, которым выполняли хирургическое лечение с целью излечения, уделив особое внимание прогностическому значению возраста и опухолевых факторов.

Методы: В это одноцентровое ретроспективное исследование включили пациентов в возрасте ≥40 лет, которым в период с мая 1996 года по сентябрь 2023 года выполнили радикальную резекцию по поводу плоскоклеточного рака полости рта. Во всех случаях отступ от края опухоли составлял ≥1 см, также выполняли шейную лимфодиссекцию. Пациентов распределили по возрасту: 40–69 лет и ≥70 лет. Между группами сравнили клинико-патологические характеристики и параметры лечения. Показатели выживаемости, включая 5-летнюю безрецидивную выживаемость и общую выживаемость, анализировали с помощью метода Каплана—Мейера и регрессионных моделей Кокса.

Результаты: В исследование включили 1744 пациента с плоскоклеточным раком полости рта: 1622 (93,0%) в возрасте 40–69 лет и 122 (7,0%) в возрасте ≥70 лет. У пожилых пациентов 5-летняя безрецидивная выживаемость была статистически значимо выше (p=0,035), тогда как общая выживаемость между группами не различалась (p=0,495). По данным многофакторного анализа, возраст ≥70 лет был независимо связан с улучшением безрецидивной выживаемости (отношение рисков 0,644; p=0,044), но не общей выживаемости (отношение рисков 1,153; p=0,392). Продвинутая T-стадия (отношение рисков 1,757), метастатическое поражение лимфатических узлов с экстранодальным распространением (отношение рисков 2,443) и лимфатическая инвазия (отношение рисков 1,969) были сильными независимыми предикторами неблагоприятной общей выживаемости (для всех p<0,001).

Выводы: У тщательно отобранных пожилых пациентов с плоскоклеточным раком полости рта можно достичь сопоставимой общей и даже более благоприятной безрецидивной выживаемости. Прогноз в большей степени определяется патологическими характеристиками опухоли, чем возрастом, что подтверждает необходимость принимать решения о хирургическом лечении пожилых пациентов, подходящих для операции, с учётом функционального резерва, общего состояния здоровья и биологических свойств опухоли, а не только хронологического возраста.