Эпидуральная аналгезия в родах и исходы у новорождённых и детей: национальное популяционное когортное исследование

Цель: Оценить, связана ли эпидуральная аналгезия в родах с неврологической заболеваемостью у новорождённых, другой неонатальной заболеваемостью, неонатальным сепсисом, низкой оценкой по шкале Апгар, неонатальной смертностью и детским церебральным параличом.

Дизайн: Национальное популяционное когортное исследование.

Место проведения: Все больницы Национальной службы здравоохранения Шотландии (NHS); использовали связанные административные данные NHS Шотландии.

Участницы: 495 695 женщин, рожавших одним плодом при сроке беременности от 24 недель 0 дней до 42 недель 6 дней, с родоразрешением через естественные родовые пути или посредством незапланированного кесарева сечения в период с 1 января 2007 года по 31 декабря 2019 года.

Основные оцениваемые исходы: Первичным исходом была неврологическая заболеваемость у новорождённых, определённая по кодам МКБ-10 как наличие одного или более из следующих состояний в течение 28 дней после рождения: гипоксически-ишемическая энцефалопатия, неонатальные судороги, внутрижелудочковое кровоизлияние, внутрижелудочковый инфаркт, перивентрикулярная лейкомаляция, менингит, энцефалит, ядерная желтуха, гипотония, асфиксия при рождении или другое церебральное заболевание. Вторичными исходами были другая неонатальная заболеваемость (одно или более из следующих состояний: ацидоз при рождении [pH крови пупочной артерии <7,10], травматическое повреждение при родах, повреждение плечевого сплетения, некротизирующий энтероколит, респираторный дистресс-синдром, дыхательная недостаточность, пневмоторакс, гипогликемия или гипотермия), неонатальный сепсис, оценка по шкале Апгар <4 через 5 минут после рождения, неонатальная смертность и детский церебральный паралич, диагностированный в любой период детства.

Результаты: Из 495 695 женщин 114 897 (23,2%) получили эпидуральную аналгезию в родах. Неврологическая заболеваемость у новорождённых отмечена у 434 детей (0,9 на 1000 рождений; 95% ДИ 0,8–1,0). Связи между эпидуральной аналгезией в родах и неврологической заболеваемостью у новорождённых обнаружено не было (скорректированный относительный риск 0,87; 95% ДИ 0,68–1,12), как и с другой тяжёлой неонатальной заболеваемостью (1,17; 0,90–1,51), неонатальным сепсисом (1,11; 0,90–1,37), оценкой по шкале Апгар <4 через 5 минут (0,97; 0,87–1,09), неонатальной смертностью в течение 28 дней (0,81; 0,62–1,06) или детским церебральным параличом (0,80; 0,60–1,06). Результаты были сопоставимыми в различных подгруппах, в том числе у женщин с беременностью высокого риска, при преждевременных родах и при разных способах родоразрешения.

Выводы: Эпидуральная аналгезия во время родов не была связана с клинически значимым риском вреда для новорождённых или детей, включая риск неонатальной заболеваемости, смерти или детского церебрального паралича. Эти результаты имеют важное значение для политики здравоохранения и поддерживают расширение доступности эпидуральной аналгезии и обеспечение равного доступа к ней как к безопасному компоненту помощи во время родов.