Пищеводно-кожный свищ: редкое осложнение ультразвуковой чрескожной этаноловой аблации метастаза папиллярного рака щитовидной железы в лимфатическом узле при рецидиве заболевания

Введение: Чрескожная этаноловая аблация (ЧЭА) — малоинвазивный метод лечения местно-регионарного рецидива в лимфатических узлах при папиллярном раке щитовидной железы, когда повторное хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском. Пищеводно-кожный свищ — крайне редкое осложнение этой процедуры.

Методы: У женщины в возрасте около 70 лет, ранее перенёсшей тотальную тиреоидэктомию, радикальную шейную лимфодиссекцию и радиойодтерапию, выявили изолированный рецидив в лимфатическом узле левой надключичной области. Выполнили ультразвуковую ЧЭА. Через месяц пациентка обратилась по поводу гнойного отделяемого из раны на шее. Провели компьютерную томографию с внутривенным и пероральным контрастированием, эзофагоскопию и последующую хирургическую ревизию.

Результаты: По данным визуализации и эндоскопии подтверждён пищеводно-кожный свищевой ход длиной 2 см. Пациентке назначили энтеральное питание, после чего выполнили первичное ушивание пищевода с укреплением швов миокожным лоскутом большой грудной мышцы на ножке. Послеоперационный период осложнился инфекцией области хирургического вмешательства, которая разрешилась на фоне консервативного лечения. При контрольном исследовании пищевода с Гастрографином утечки не выявили, и пациентка вновь перешла на полноценное пероральное питание.

Выводы: Это первый описанный случай пищеводно-кожного свища после ЧЭА в области шеи. Хотя такое осложнение, по-видимому, встречается исключительно редко, особенно важны его своевременное распознавание и профилактика у пациентов с ранее оперированной и облучённой шеей. Для успешного лечения необходимы оперативная визуализация и мультидисциплинарная хирургическая коррекция.