Визуализация при метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени: клинические стандарты и новые методы

Неинвазивная визуализация имеет ключевое значение для диагностики и стадирования метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени (МАСБП, MASLD). Для достоверной диагностики стеатоза используют различные неинвазивные методы, однако биопсия печени остается золотым стандартом стадирования МАСБП, поскольку позволяет оценить выраженность фиброза и воспаления. Важно, что в будущем методы визуализации могут стать неинвазивной альтернативой биопсии. В этом обзоре обобщены традиционные и новые методы визуализации для диагностики и стадирования МАСБП с акцентом на принципы измерений, диагностическую эффективность и практические ограничения. Обычное ультразвуковое исследование остается наиболее широко применяемым методом первичного скрининга стеатоза благодаря низкой стоимости и доступности, однако оно обладает низкой чувствительностью при легком стеатозе, а его результаты в значительной степени зависят от специалиста и телосложения пациента. Количественные ультразвуковые методы, такие как параметр контролируемого затухания, повышают точность оценки стеатоза, а транзиентная эластография дополнительно позволяет измерять жесткость печени — косвенный маркер фиброза. Компьютерная томография дает возможность оценивать стеатоз и очаговые поражения по плотности тканей, однако ее применение ограничивают лучевая нагрузка и низкая чувствительность при небольшом содержании липидов в печени. Определяемые с помощью МРТ фракция жира, скорректированная по протонной плотности, и протонная магнитно-резонансная спектроскопия считаются неинвазивными референсными методами количественной оценки содержания липидов в печени: они обладают высокой чувствительностью и специфичностью даже при небольшом содержании жира, но отличаются более высокой стоимостью и меньшей доступностью. Для стадирования фиброза по жесткости печени магнитно-резонансная эластография в настоящее время обеспечивает наивысшую неинвазивную точность на всех стадиях фиброза и уменьшает ошибку выборки за счет исследования больших объемов печени, тогда как транзиентная эластография шире применяется в повседневной практике благодаря большей доступности. Дополнительные методы на основе МРТ, включая диффузионно-взвешенную визуализацию и методы картирования параметров T, дают дополнительную информацию о микроструктуре тканей, отражая воспалительные и фибротические процессы, однако их специфичность и стандартизация все еще оцениваются. Радионуклидная визуализация с применением позитронно-эмиссионной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии позволяет проводить функциональную и молекулярную характеристику тканей. Новые радиофармпрепараты, нацеленные на белок активации фибробластов, отдельные субпопуляции макрофагов или активированные звездчатые клетки печени, а также таргетные контрастные средства для МРТ и наночастичные зонды открывают перспективы для более специфичной визуализации фиброгенеза и воспаления. Помимо структурных изменений, многоядерная магнитно-резонансная спектроскопия и специализированные радиофармпрепараты для позитронно-эмиссионной томографии позволяют оценивать in vivo энергетический обмен в печени, функцию митохондрий, динамику гликогена и потоки субстратов. Это особенно важно для механистических исследований и углубления понимания патогенеза МАСБП, однако в настоящее время такие методы применяют преимущественно в научных исследованиях. В дальнейшем основное внимание, вероятно, будет уделяться мультипараметрическим и мультимодальным стратегиям, объединяющим количественные биомаркеры визуализации с клиническими и биохимическими данными для совершенствования стратификации риска, чувствительного мониторинга лечения и развития подходов персонализированной медицины при МАСБП.1