Факторы, связанные с прогрессированием до первичного закрытия угла: post hoc-анализ исследования ANA-LIS

Введение: Клинически важно выявлять глаза с подозрением на первичное закрытие угла, для которых риск прогрессирования до первичного закрытия угла выше.

Цель: Оценить исходные факторы риска со стороны переднего отрезка глаза, связанные с прогрессированием от подозрения на первичное закрытие угла до первичного закрытия угла в течение 5 лет.

Методы: В post hoc-анализ включили данные рандомизированного клинического исследования Singapore Asymptomatic Narrow Angles-Laser Iridotomy Study, проведённого в пяти специализированных офтальмологических больницах с 1 ноября 2004 года по 31 октября 2018 года. Изначально в исследование включили 480 участников. Данные для настоящего анализа обрабатывали с мая по июль 2025 года.

Вмешательства: Всем участникам провели комплексное офтальмологическое обследование, включая оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза (ОКТ-ПО) и ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), исходно, до лазерной периферической иридотомии (ЛПИ); ЛПИ выполнили на одном случайно выбранном глазу. Подозрение на первичное закрытие угла диагностировали, если при гониоскопии без вдавления пигментированная трабекулярная сеть не визуализировалась в двух или более квадрантах.

Основные исходы и показатели: Прогрессированием считали развитие первичного закрытия угла — внутриглазное давление (ВГД) >24 мм рт. ст. и/или наличие периферических передних синехий протяжённостью не менее 1 часового квадранта либо эпизод острого закрытия угла. Факторы риска прогрессирования оценивали с помощью однофакторных и многофакторных обобщённых линейных моделей с обобщёнными оценочными уравнениями, а также моделей регрессии Кокса с кластеризацией по участнику. Рассчитывали отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) по обобщённым линейным моделям и отношения рисков (ОР) с 95% ДИ по моделям регрессии Кокса.

Результаты: Из 480 участников исходные исследования с помощью ОКТ-ПО и УБМ прошёл 161 (33,5%). Среди них было 123 женщины (76,4%) и 38 мужчин (23,6%); средний возраст (стандартное отклонение) составил 62,9 (7,2) года. Прогрессирование произошло в 16 из 322 глаз (5,0%): в 7 глазах после ЛПИ и в 9 без ЛПИ. В многофакторной обобщённой линейной модели (площадь под ROC-кривой — 0,83) с прогрессированием были связаны более высокое исходное ВГД (ОШ 1,6 на каждый 1 мм рт. ст.; 95% ДИ 1,2–2,1; P = 0,003) и большее число квадрантов с конфигурацией радужки по типу плато по данным УБМ (ОШ 4,5 на каждый квадрант; 95% ДИ 1,6–13,0; P = 0,005). В многофакторной модели Кокса с поправкой на исходное ВГД независимо с повышенным риском прогрессирования были связаны площадь трабекуло-радужкового пространства (TISA750; ОР 3,1 на каждое уменьшение на 0,1 мм²; 95% ДИ 1,3–7,5; P = 0,02) и наличие конфигурации радужки по типу плато хотя бы в одном квадранте (ОР 11,1; 95% ДИ 3,3–37,7; P = 0,001). В дополнительной модели Кокса с поправкой на кривизну радужки связь прогрессирования с TISA750 (ОР 3,3; 95% ДИ 1,3–8,6; P = 0,02) и конфигурацией радужки по типу плато (ОР 12,5; 95% ДИ 3,8–40,4; P < 0,001) сохранялась.

Выводы и значимость: С повышенным риском прогрессирования были связаны более узкий угол передней камеры, конфигурация радужки по типу плато более чем в одном квадранте и более высокое исходное ВГД.

Регистрация исследования: Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00347178.