Клинический случай: туберкулёзный менингит с многоочаговыми инфарктами головного мозга и гидроцефалией у ребёнка раннего возраста

Введение: Туберкулёзный менингит — тяжёлое неотложное состояние в педиатрии, сопровождающееся высокой частотой неврологических нарушений, часто обусловленных гидроцефалией и воспалительной васкулопатией.

Описание клинического случая: Ранее здоровый мальчик в возрасте 2 лет поступил с подострым лихорадочным заболеванием, а после перевода из другого медицинского учреждения у него внезапно развился очаговый неврологический дефицит. Первичная диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография, выполненная в день госпитализации, выявила множественные преимущественно односторонние точечные острые инфаркты в задней ножке внутренней капсулы, таламусе, среднем мозге и височной доле, несмотря на нормальную КТ-ангиографию крупных сосудов и отсутствие исходных признаков базального накопления контрастного вещества или гидроцефалии. При исследовании спинномозговой жидкости выявлен лимфоцитарный плеоцитоз с резко сниженным содержанием глюкозы. Диагноз был подтверждён положительным тестом высвобождения интерферона-γ, амплификационным тестом на нуклеиновые кислоты микобактерий в спинномозговой жидкости и соответствующими эпидемиологическими данными, несмотря на нормальную рентгенограмму органов грудной клетки; позднее культура микобактерий подтвердила принадлежность возбудителя к комплексу Mycobacterium tuberculosis. При контрольной визуализации через 4 дня выявлено быстрое прогрессирование заболевания: двусторонние инфаркты, диффузное базальное лептоменингеальное накопление контрастного вещества и окклюзионная гидроцефалия. Ребёнку назначили четырёхкомпонентную противотуберкулёзную терапию и глюкокортикостероиды; по поводу гидроцефалии установили вентрикулоперитонеальный шунт, после чего состояние пациента улучшилось.

Выводы: Этот клинический случай демонстрирует клинико-радиологическую диссоциацию при раннем туберкулёзном менингите у детей: поражение мелких сосудов и инсульты могут возникать до появления типичного менингеального накопления контрастного вещества при визуализации.

Значимость: Для предотвращения необратимых неврологических последствий необходимы высокая настороженность в отношении заболевания и раннее начало эмпирической терапии на основании состава спинномозговой жидкости и эпидемиологических факторов риска.