Оценка бактериальных возбудителей у детей раннего возраста с острым средним отитом: проспективное когортное исследование в западной Пенсильвании, 2019–2023 гг

Введение: После внедрения в США в 2000 г. детских пневмококковых конъюгированных вакцин снизилась частота острых респираторных заболеваний, включая острый средний отит (ОСО), вызванный Streptococcus pneumoniae (Spn). Спектр возбудителей ОСО со временем изменился.

Методы: В Питтсбурге (штат Пенсильвания) одновременно включали детей в возрасте от 6 до 35 месяцев с диагнозом ОСО (когорта 1 — ОСО с тимпаноцентезом; когорта 2 — ОСО без тимпаноцентеза) или инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) без ОСО (когорта 3). У всех детей брали образцы из носа. У детей из когорты 1 методом тимпаноцентеза получали образцы жидкости среднего уха. Образцы жидкости среднего уха и из носа исследовали на наличие Spn, Haemophilus influenzae (Hflu) и Moraxella catarrhalis (Mcat). Определяли серотипы Spn и чувствительность Spn и Hflu к антибиотикам.

Результаты: С октября 2019 г. по август 2023 г. в исследование включили 451 ребёнка (когорта 1: n=57; когорта 2: n=262; когорта 3: n=132). При бактериологическом исследовании жидкости среднего уха у 45 из 57 детей (79%) выявили единственный возбудитель. В жидкости среднего уха отдельно или в сочетании с другими возбудителями выявляли Hflu у 32 из 57 детей (56%), Mcat — у 13 (23%), Spn — у 12 (21%). У участников с выявленными бактериальными возбудителями в жидкости среднего уха совпадение с результатами исследования образцов из носа было лишь умеренным. В жидкости среднего уха выявляли серотипы Spn 3, 11A, 15B и 19A. Среди образцов из носа детей с ОСО (n=319) Spn, Hflu и Mcat выявляли в 46%, 43% и 70% случаев соответственно. Большинство (134/194; 69%) изолятов Spn из образцов из носа были чувствительны к пенициллину; наиболее часто встречались серотипы 3, 15B, 15C, 23B/B1, 23A и 35B. Почти у 40% (63/162) детей, колонизированных Hflu, выявляли изолят, продуцирующий β-лактамазу.

Выводы: Hflu чаще всего выявляли в жидкости среднего уха, хотя размер выборки был небольшим. В образцах из носа часто обнаруживали устойчивые к антибиотикам изоляты Hflu, тогда как большинство изолятов Spn были чувствительны к пенициллину. Продолжение эпидемиологического надзора может предоставить ценные данные для разработки вакцин и выбора тактики лечения.