Применение определения клинического ожирения, предложенного Комиссией Lancet, при метаболически ассоциированной жировой болезни печени (MASLD)

Введение: Комиссия Lancet по диабету и эндокринологии предложила новое определение клинического ожирения. Мы применили критерии клинического ожирения в когорте азиатских пациентов с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (MASLD), чтобы оценить его связь с клиническими исходами.

Методы: В исследование включили 642 пациента с MASLD, которым выполнили вибрационно-контролируемую транзиторную эластографию (VCTE). Подгруппе из 254 пациентов дополнительно провели биоимпедансный анализ (BIA). Для диагностики клинического ожирения требовалось одновременное выполнение антропометрических и клинических критериев. Стеатогепатит, ассоциированный с метаболической дисфункцией (MASH), с высоким риском определяли по шкале FibroScan-AST (FAST). Основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE) определяли как комбинированный исход, включавший острый коронарный синдром или инсульт.

Результаты: Среди 642 пациентов с MASLD (средний возраст — 55,8 ± 12,5 года; мужчины — 49,2%; средний ИМТ — 28,2 ± 4,7 кг/м²; выраженный стеатоз — у 76%; выраженный фиброз или цирроз [F3/F4] — у 12,5%) клиническое ожирение диагностировали у 46,1%. По сравнению с критериями, основанными на ИМТ, критерии клинического ожирения выявляли больше пациентов с F3/F4 (20,6% против 8,1%; p < 0,001), выраженным стеатозом (83,8% против 67,6%; p < 0,001), MASH высокого риска (3,4% против 0%; p = 0,056) и MACE (11,2% против 2,7%; p = 0,006). Клиническое ожирение было независимым предиктором F3/F4 (ОШ 4,074; 95% ДИ 2,195–7,563; p < 0,001) и выраженного стеатоза (ОШ 2,441; 95% ДИ 1,638–3,637; p < 0,001). Среди пациентов, которым выполнили BIA, клиническое ожирение по сравнению с критериями, основанными на ИМТ, было связано с меньшей массой скелетных мышц конечностей (27,0% против 41,1%; p < 0,001) и более высоким индексом висцерального жира (15 против 9; p < 0,001).

Выводы: Критерии клинического ожирения выявляли больше пациентов с MASLD, у которых имелись F3/F4, выраженный стеатоз, MASH высокого риска и MACE, чем критерии ожирения, основанные на ИМТ. Эти критерии следует регулярно применять для прогностической оценки при обследовании пациентов с MASLD.