Диагностические характеристики определения каловой эластазы и факторы риска экзокринной недостаточности поджелудочной железы у детей с панкреатитом: исследование INSPPIRE-2

Цель: Оценить диагностические характеристики определения каловой эластазы (КЭ) при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ) и изучить факторы риска ЭНПЖ у детей с острым рецидивирующим (ОРП) или хроническим панкреатитом (ХП).

Дизайн исследования: Проанализированы проспективно собранные демографические и клинические данные, а также сведения об ЭНПЖ у детей с ОРП или ХП (n = 1007), включённых в консорциум INSPPIRE-2 (Международная исследовательская группа по панкреатиту у детей: в поисках излечения). Диагностические характеристики КЭ оценивали в сравнении с отдельными маркерами нарушения всасывания жиров и составным эталонным критерием. При отсутствии золотого стандарта — функционального теста поджелудочной железы — о нарушении всасывания жиров судили при наличии хотя бы одного из следующих признаков: 1) клинический диагноз ЭНПЖ; 2) дефицит витамина A или E; 3) z-показатель индекса массы тела ≤ −2. Предикторы ЭНПЖ выявляли с помощью моделей регрессии Кокса.

Результаты: ЭНПЖ диагностирована у 195 из 1007 (19,4%) детей с ОРП или ХП; наиболее часто для диагностики использовали определение КЭ. При пороговых значениях 100 и 200 мкг/г кала чувствительность КЭ для выявления хотя бы одного маркера нарушения всасывания жиров была низкой (55,8 и 65,1% соответственно), специфичность — умеренной (82,8 и 75,5%), а отрицательная прогностическая ценность — высокой (92 и 93%). Семилетняя кумулятивная частота развития ЭНПЖ после первого эпизода панкреатита составила 24%. Генетические факторы риска были связаны с более ранним развитием ЭНПЖ (отношение рисков 1,56; 95% доверительный интервал 1,02–2,39).

Выводы: ЭНПЖ развивается почти у 20% детей с ОРП или ХП. Определение КЭ — полезный метод для исключения ЭНПЖ. Детям с генетическими факторами риска требуется более тщательное наблюдение из-за повышенной вероятности развития ЭНПЖ.