Реконструктивная хирургия клитора у пациенток с раком вульвы

Введение: Рак вульвы с поражением области клитора часто требует частичного или полного удаления клитора, что оказывает выраженное психосексуальное и функциональное влияние. Хотя реконструкция вульвы с использованием лоскутов является стандартной практикой, реконструкцию клитора выполняют редко. Мы описываем методику анатомической и функциональной реконструкции клитора с применением метода Фольдеса, первоначально разработанного для реконструкции после калечащих операций на женских половых органах.

Цель: Представить анатомический обзор клитора, описать анатомические основы и хирургическую технику реконструкции клитора после онкологического удаления, а также сообщить о послеоперационных результатах.

Методы: Представлены анатомический обзор и пошаговое описание реконструкции клитора после хирургического лечения рака вульвы. Кроме того, приведена серия случаев 18 пациенток с раком вульвы, которым провели хирургическое лечение, включая реконструкцию клитора. Описаны характеристики пациенток и операций, а также чувствительность клитора после вмешательства. Представлены послеоперационные осложнения.

Результаты: Сочетание тщательного контроля краёв резекции, мобилизации клитора за счёт рассечения поддерживающей связки, покрытия слизистым трансплантатом и формирования нового капюшка клитора позволяет сохранить сосудисто-нервные структуры и восстановить анатомию и функцию клитора. В серии случаев клиторный оргазм после операции достигали 88,9% пациенток (16 из 18); дополнительная продолжительность операции составляла около 15 минут, а частота осложнений, связанных именно с реконструкцией клитора, — 11,1% (2 из 18).

Выводы: Реконструкция клитора при хирургическом лечении рака вульвы технически выполнима, позволяет сохранить анатомические ориентиры, сопровождается низкой частотой осложнений и может уменьшить психосексуальные последствия заболевания без ущерба для онкологической безопасности. Необходима дальнейшая проспективная оценка метода.