Признак сталагмита — новый биомаркер инфекционного периферического ретинита по данным оптической когерентной томографии и инфракрасной визуализации

Цель: Описать и оценить признак сталагмита — мультимодальный паттерн, включающий множественные удлинённые приподнятые гиперрефлективные преретинальные отложения на спектральной оптической когерентной томографии, соответствующие отдельным узловатым параваскулярным гипорефлективным очагам на совмещённых изображениях в режиме отражения ближнего инфракрасного диапазона, — как диагностический биомаркер инфекционного периферического ретинита у пациентов с задним увеитом.

Дизайн: Многоцентровая ретроспективная серия случаев с анализом диагностической точности.

Участники: 46 глаз (44 пациента) с признаком сталагмита, обследованных в специализированных центрах третичного уровня по лечению увеитов с января 2024 по декабрь 2025 года. Для анализа диагностической точности добавили 360 глаз без этого признака (148 — с инфекционным и 212 — с неинфекционным задним увеитом); всего 406 глаз.

Методы: Составили таблицу сопряжённости 2 × 2, используя подтверждённую этиологию в качестве эталонного стандарта, и рассчитали показатели диагностической точности с 95% доверительными интервалами по методу Уилсона. Оценили клинические характеристики, результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР) внутриглазной жидкости и зрительные исходы.

Основные оцениваемые показатели: Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и положительное отношение правдоподобия признака сталагмита для диагностики инфекционного периферического ретинита; частота положительных результатов ПЦР внутриглазной жидкости; разрешение отложений после противомикробной терапии; максимально корригированная острота зрения.

Результаты: Инфекционную этиологию подтвердили в 44 из 46 глаз с признаком сталагмита (95,7%): токсоплазмоз — 32 глаза (69,6%), герпетический ретинит — 7 (15,2%), глазной сифилис — 3 (6,5%), грибковый эндофтальмит — 2 (4,3%). Периферический ретинит выявили в 35 глазах (76,1%), ретинит заднего полюса — только в 8 (17,4%). В двух случаях отложения возникли после удаления силиконового масла, инфекционная причина не подтвердилась; отложения разрешились самостоятельно. Специфичность составила 99,1% (95% ДИ 96,7–99,7%), положительная прогностическая ценность — 95,7% (95% ДИ 85,5–98,8%), положительное отношение правдоподобия — 24,5; чувствительность — 22,9% (95% ДИ 17,5–29,4%). ПЦР дала положительный результат во всех 18 глазах, в которых её выполнили. Отложения исчезли в течение 3 месяцев противомикробной терапии. Средняя максимально корригированная острота зрения по шкале logMAR улучшилась с 0,64 ± 0,40 до 0,43 ± 0,45 за средний период наблюдения 9,7 месяца (критерий Фридмана, P < 0,001).

Выводы: Признак сталагмита — биомаркер инфекционного периферического ретинита с высокой специфичностью по данным оптической когерентной томографии и инфракрасной визуализации (99,1%; положительное отношение правдоподобия 24,5). При его выявлении необходимо тщательно обследовать периферические отделы сетчатки, выполнить ПЦР внутриглазной жидкости и назначить противомикробную терапию, избегая монотерапии кортикостероидами, чтобы предотвратить молниеносный некроз сетчатки. ПЦР особенно рекомендуется в диагностически неясных случаях, поскольку при наличии признака сталагмита положительный результат весьма вероятен.