Сохраняющаяся инвазивная пневмококковая инфекция у детей, вызванная вакцинными серотипами, несмотря на высокий охват вакцинацией PCV13: роль серотипа 3

Введение: Несмотря на широкое применение пневмококковых конъюгированных вакцин (PCV), инвазивная пневмококковая инфекция, вызванная вакцинными серотипами, продолжает возникать. Данные о неудаче вакцинации и прорывных инфекциях в условиях стабильно высокого охвата вакцинацией PCV13 остаются ограниченными.

Методы: Проведено ретроспективное обсервационное исследование с участием детей младше 18 лет с инвазивной пневмококковой инфекцией, госпитализированных в три специализированных педиатрических стационара Каталонии (Испания) в 2018–2023 годах, когда охват вакцинацией PCV13 был высоким (>96%). Выявляли случаи, соответствовавшие эпидемиологическим определениям неудачи вакцинации и прорывной инфекции, вызванных серотипами, входящими в состав PCV13, и сравнивали их со случаями периода до повсеместного внедрения PCV13 (2012–2016). Анализировали клинические, связанные с вакцинацией, эпидемиологические, микробиологические и молекулярные показатели. Выполняли однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализ.

Результаты: Среди 206 привитых PCV13 детей с инвазивной пневмококковой инфекцией неудача вакцинации отмечена у 85 (48,0%) из 177 полностью привитых, а прорывная инфекция — у 2 (6,9%) из 29 частично привитых детей. На серотип 3 пришлось 84,7% случаев неудачи вакцинации и все случаи прорывной инфекции; он был тесно связан с осложнённой пневмонией. Большинство случаев возникло у детей без сопутствующих заболеваний, причём диагноз в 81,2% случаев устанавливали только методом ПЦР в реальном времени. В многофакторном анализе неудача вакцинации независимо была связана с мужским полом, осложнённой пневмонией, диагностикой на основании ПЦР и схемой вакцинации 2+1. Мультилокусное типирование последовательностей выявило ST180 как преобладающую линию среди изолятов серотипа 3. По сравнению с периодом до внедрения PCV13 доля случаев неудачи вакцинации оставалась высокой, хотя в период применения PCV13 продолжительность защиты после вакцинации была больше. Исключение серотипа 3 снизило долю случаев неудачи вакцинации с 48,0 до 12,4%.

Выводы: В условиях стабильно высокого охвата вакцинацией PCV13 случаи, соответствующие эпидемиологическому определению неудачи вакцинации, составляли значительную долю инвазивной пневмококковой инфекции у детей, вызванной серотипами PCV13, и в основном были обусловлены серотипом 3. Эти результаты подчёркивают важность молекулярной диагностики, продолжения эпидемиологического надзора и разработки вакцин с более высокой эффективностью против серотипа 3.