Эпидемиология инвазивной пневмококковой инфекции и конъюгированные вакцины в Канаде, 2000–2019 годы

Значимость: Инвазивная пневмококковая инфекция (ИПИ) по-прежнему сохраняет значимое бремя болезни, несмотря на внедрение пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ) в программы иммунизации детей.

Цель: Проанализировать эпидемиологию ИПИ в Канаде после внедрения 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ7) и 13-валентной ПКВ (ПКВ13), а также оценить потенциальные последствия применения новых вакцин, таких как ПКВ15, ПКВ20 и ПКВ21.

Дизайн, условия и участники: В поперечное исследование включили изоляты возбудителя ИПИ у детей и взрослых со всей Канады с 1 января 2000 года по 31 декабря 2019 года. Случаи выявляли по бактериальным изолятам, направлявшимся в национальные референс-лаборатории. Анализ данных проводили с января 2022 года по январь 2026 года.

Воздействие: Внедрение ПКВ7 и ПКВ13.

Основные исходы и методы оценки: По оценкам численности населения Statistics Canada рассчитывали показатели заболеваемости ИПИ и долю серотипов, входящих в состав ПКВ7, ПКВ13, ПКВ15, ПКВ20 и ПКВ21. Влияние ПКВ7 и ПКВ13 оценивали с помощью обобщенных линейных кусочно-квазипуассоновских регрессионных моделей.

Результаты: Проанализировали 37 921 изолят ИПИ. Данные о возрасте были доступны для 37 591 изолята (17,9% — дети младше 18 лет; 82,1% — взрослые 18 лет и старше), о поле — для 35 303 изолятов (51,5% мужчин; 41,6% женщин). После внедрения ПКВ7 показатели ИПИ, вызванной серотипами ПКВ7, снизились на 98,5%: с 20,1 (95% ДИ 17,8–22,6) в 0-й год до 0,31 (95% ДИ 1,0–0,5) в 7-й год (P < 0,001) у детей младше 5 лет (прямая когорта) и на 76,3% — с 2,2 (95% ДИ 1,6–3,0) в 0-й год до 0,5 (95% ДИ 0,3–0,9) в 7-й год у лиц 10 лет и старше (непрямая когорта), хотя различие не было статистически значимым (P = 0,74). После внедрения ПКВ13 показатели ИПИ, обусловленной только серотипами ПКВ13, снизились на 90,6% в прямой когорте — с 10,3 (95% ДИ 8,8–12,1) в 0-й год до 1,0 (95% ДИ 0,65–1,44) в 9-й год (P = 0,03), и на 57,1% в непрямой когорте — с 3,8 (95% ДИ 3,1–4,6) в 0-й год до 1,6 (95% ДИ 1,2–2,1) в 9-й год (P = 0,001). Серотипы вакцин 3, 4 и 19F сохранялись; рост заболеваемости серотипами 3 и 4 отмечался у взрослых 18–49 и 50–64 лет, а серотипом 19F — у взрослых 65 лет и старше. После внедрения ПКВ13 случаи серотипа 19A снижались, при этом наибольшая заболеваемость наблюдалась у взрослых 65 лет и старше. В 2015–2019 годах потенциальный охват серотипов для ПКВ15, ПКВ20 и ПКВ21 оценивали в 23–29%, 32–39% и 36–49% соответственно, тогда как на невакцинные типы приходилось 45–52%.

Выводы и значимость: В этом поперечном исследовании изолятов ИПИ в Канаде установлено, что, несмотря на первоначальное снижение заболеваемости после внедрения ПКВ, в стране ИПИ возросла за счет появления невакцинных типов и сохранения некоторых вакцинных серотипов. Непрямая защита была ограниченной, особенно у пожилых людей, что подчеркивает необходимость прямых стратегий вакцинации взрослых. Полученные данные указывают, что ПКВ15, ПКВ20 и ПКВ21 могут улучшить покрытие серотипов, однако для дальнейшего снижения бремени ИПИ требуется продолжать разработку вакцин более широкого спектра.