Профили активации тучных клеток при периоперационных реакциях немедленной гиперчувствительности: исследование сети GERAP

Введение: Периоперационные реакции немедленной гиперчувствительности (POHR) — потенциально смертельные осложнения анестезии. Хотя триптаза является основным биомаркером активации тучных клеток (MCA), её диагностические ограничения требуют более глубокого понимания лежащих в основе POHR механизмов и фенотипов для выбора тактики ведения. Цель: Сравнить фенотипы пациентов с POHR в зависимости от профиля MCA по результатам определения триптазы и гистамина.

Методы: В это ретроспективное многоцентровое исследование включили пациентов с POHR, обследованных сетью GERAP в 2017–2024 годах. Клинические характеристики и корреляции биомаркеров анализировали в зависимости от профиля MCA. Профили MCA определяли на основании наличия активации тучных клеток (пиковая концентрация триптазы >1,2 × исходной концентрации триптазы + 2 мкг/л; отсутствие MCA или наличие MCA), а также пиковой концентрации триптазы (повышенная — ≥8 мкг/л; низкая триптаза [LT] или высокая триптаза [HT]) либо выброса гистамина (повышенный — ≥10 нмоль/л).

Результаты: Активация тучных клеток была выявлена у 626 из 930 пациентов (67%). Профили HT-MCA и LT-NoMCA встречались чаще всего — у 60% и 27% пациентов соответственно. POHR были более тяжёлыми в группе HT-MCA, чем в группе LT-NoMCA (85% против 43%; P<.0001). Результаты кожных тестов были положительными у 26% пациентов группы LT-NoMCA; у некоторых пациентов выявлялся только выброс гистамина. Профиль MCA различался в зависимости от препаратов, применявшихся в периоперационном периоде, что указывает на участие различных механизмов.

Выводы: Хотя большинство реакций с высокой концентрацией триптазы и активацией тучных клеток соответствует IgE-опосредованному механизму, наши результаты показывают, что с помощью методов, применяемых в повседневной клинической практике, пока невозможно с высокой степенью достоверности установить механизм POHR.