Количественная оценка выпота в дугоотростчатых суставах на магнитно-резонансных томограммах связана с динамической сегментарной нестабильностью и выраженностью боли при дегенеративном поясничном спондилолистезе

Введение: Целью исследования было определить, связана ли количественно измеренная величина выпота в дугоотростчатых суставах на магнитно-резонансных томограммах с динамической сегментарной нестабильностью и большей выраженностью боли у пациентов с дегенеративным поясничным спондилолистезом, а также оценить диагностическую эффективность этого показателя для выявления нестабильных сегментов.

Методы: В это ретроспективное одноцентровое исследование включили 151 пациента с дегенеративным поясничным спондилолистезом, последовательно проходивших лечение в больнице Цилу (Циндао) с 1 января 2020 года по 30 июня 2024 года. В когорту вошли 31 мужчина и 118 женщин; средний возраст составил 64,52 ± 9,76 года. Смещёнными были следующие уровни: L3 (n = 7), L4 (n = 116) и L5 (n = 28). Критериями исключения были ранее выполненные операции на поясничном отделе позвоночника, острая травма позвоночника, опухоль, анкилозирующий спондилит, выраженный сколиоз, многоуровневый спондилолистез и ретролистез. На аксиальных Т2-взвешенных магнитно-резонансных томограммах измеряли максимальную толщину выпота в дугоотростчатом суставе с одной и двух сторон в миллиметрах. По данным динамической визуализации сегменты классифицировали как стабильные или нестабильные. Выраженность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Статистически сравнивали наличие и величину выпота в дугоотростчатых суставах в стабильных и нестабильных сегментах, оценивали диагностическую точность (чувствительность, специфичность, площадь под ROC-кривой), а также корреляции с величиной смещения и показателями ВАШ.

Результаты: Динамическая сегментарная нестабильность выявлена у 72 пациентов (47,7%). Выпот в дугоотростчатых суставах присутствовал в 93,1% нестабильных сегментов; средняя толщина выпота составляла 2,75 ± 0,89 мм. В стабильных сегментах выпот выявляли в 26,6% случаев, а его средняя толщина составляла 1,25 ± 1,25 мм (P < 0,05). При использовании наличия выпота для выявления нестабильности чувствительность составила 93,1%, специфичность — 73,4%. Среди 88 пациентов с выпотом толщиной ≥1,0 мм нестабильность выявлена у 76,1%. Толщина выпота линейно коррелировала с разницей переднезаднего смещения. Степень дегенерации дугоотростчатых суставов нелинейно ассоциировалась с шириной выпота: она увеличивалась при переходе от 1-й к 2-й степени и снижалась при 3-й степени (P < 0,05). Площадь под ROC-кривой для толщины выпота слева и справа составила соответственно 0,9243 и 0,9296 (P < 0,0001). У пациентов с выпотом показатели ВАШ были выше, чем у пациентов без выпота (4,30 ± 1,07 против 2,79 ± 0,68; P < 0,05).

Выводы: Количественно измеренный в миллиметрах выпот в дугоотростчатых суставах на магнитно-резонансных томограммах тесно связан с динамической сегментарной нестабильностью и большей выраженностью боли при дегенеративном поясничном спондилолистезе. Количественная оценка выпота продемонстрировала высокую диагностическую точность и может служить практическим визуализационным маркером для выявления нестабильных поясничных сегментов. С учётом ретроспективного дизайна полученные результаты свидетельствуют о наличии связи, а не о причинно-следственных отношениях, и требуют проспективной проверки.