Этические дилеммы при вакцинации детей и подростков: обзор с картированием

Введение: Вакцинация ежегодно предотвращает миллионы смертей, однако при иммунизации детей и подростков сохраняются этические дилеммы. В этом обзоре с картированием изучено, как медицинские работники разрешают такие этические проблемы, с акцентом на наиболее распространённые дилеммы, способствующие им факторы, стратегии поддержки принятия решений и роль принципов биомедицинской этики.

Методы: Обзор выполнен в соответствии с методологией JBI и концептуальной рамкой Аркси и О’Мэлли. Для формулировки исследовательского вопроса использовали модель «популяция — концепция — контекст» (PCC). Поиск проводили в базах данных Medline, Embase, Scopus, Web of Science и CINAHL, а также в ProQuest Central и Google Scholar для выявления серой литературы. Списки литературы включённых публикаций дополнительно просматривали вручную. Поисковые термины относились к этическим дилеммам, медицинским работникам, вакцинации, детям и подросткам.

Результаты: Всего включили 91 публикацию, опубликованную в период с 1995 по 2025 год. Наиболее распространённые этические дилеммы были связаны с необходимостью сопоставлять автономию ребёнка или подростка с его способностью принимать решения, автономию родителей — с наилучшими интересами ребёнка, а профессиональные обязанности медицинских работников — с их личными установками и компетенциями. Дилеммы также возникали при необходимости уравновешивать права отдельного человека и цели общественного здравоохранения, а также юридические требования и этические принципы. Способствующие факторы были сгруппированы по следующим темам: факторы, связанные с детьми и подростками (например, способность принимать решения, сомнения в необходимости вакцинации и страх игл); опасения родителей (например, вопросы безопасности, культурные и религиозные убеждения); факторы, связанные с медицинскими работниками (например, личные установки, навыки этического принятия решений и опыт); перспективы общественного здравоохранения (например, обязательная вакцинация); системные ограничения. К стратегиям разрешения дилемм относились просвещение и совместное принятие решений, профессиональное обучение и командная работа, использование технологий, соблюдение принципов биомедицинской этики, а также разработка политики и адвокация.

Выводы: Этические проблемы при вакцинации детей и подростков возникают вследствие сложного взаимодействия автономии ребёнка, автономии родителей, профессиональных обязанностей медицинских работников, интересов общественного здравоохранения, а также более широких правовых, регуляторных и системных факторов. Все медицинские работники должны быть подготовлены к принятию этических решений с учётом контекста, чтобы обеспечивать справедливую и уважительную медицинскую помощь.