Клиническая и дерматоскопическая тактика при пигментных пятнах головы и шеи: роль рефлектансной конфокальной микроскопии в проспективном исследовании 2006 образований

Введение: Диагностика плоских пигментных пятен головы и шеи может представлять значительные трудности.

Цель: Оценить влияние добавления рефлектансной конфокальной микроскопии (РКМ) к дерматоскопическому отбору пациентов с сомнительными образованиями.

Методы: Проспективное многоцентровое исследование сомнительных плоских пятен. Подозрительные или несогласующиеся по результатам методов образования подвергали биопсии или удаляли; за образованиями с отрицательными результатами обоих методов наблюдали не менее 1 года. Эталонным методом служило гистологическое исследование.

Результаты: Обследовано 2006 образований у 801 пациента; средний возраст составил 66,2 года. После комплексной оценки с помощью дерматоскопии и РКМ 236 из 2006 образований (11,8%) расценили как злокачественные: 226 подвергли биопсии или удалению, а 10 лечили неинвазивно (8 базальноклеточных карцином и 2 очага лентиго-малигна). При последующем наблюдении изменились 26 образований, которые были удалены; злокачественными оказались 4 из них (0,4%: 3 очага лентиго-малигна и 1 базальноклеточная карцинома). Гистологическое исследование (n=252) подтвердило 114 злокачественных образований (62 случая лентиго-малигна или меланомы типа лентиго-малигна и 52 базальноклеточные или плоскоклеточные карциномы). Чувствительность дерматоскопии составила 54,8% для лентиго-малигна и меланомы типа лентиго-малигна и 90,4% для базальноклеточной и плоскоклеточной карцином; при использовании РКМ эти показатели составили соответственно 91,9% и 94,2%.

Ограничения: Возможны ошибки верификации и отбора, а также потери при последующем наблюдении.

Выводы: Добавление РКМ значительно повышает чувствительность выявления лентиго-малигна и меланомы типа лентиго-малигна, а также специфичность в отношении доброкачественных образований по сравнению с одной дерматоскопией, что позволяет уменьшить число избыточных вмешательств и пропущенных злокачественных опухолей. Несмотря на сохраняющийся небольшой риск пропуска злокачественного образования, комбинированный подход обеспечивает безопасную неинвазивную тактику ведения сомнительных образований в косметически значимых областях.