Функция щитовидной железы на протяжении беременности у женщин с субклиническим гипотиреозом или гипотироксинемией

Цель: Оценить функцию щитовидной железы на протяжении беременности у женщин, у которых до 20-й недели беременности выявлены субклинический гипотиреоз или гипотироксинемия.

Методы: Проведён вторичный анализ двух параллельных многоцентровых плацебоконтролируемых рандомизированных клинических исследований. В них участвовали женщины, у которых до 20-й недели беременности выявляли субклинический гипотиреоз (повышенный уровень тиреотропного гормона [ТТГ] при нормальном уровне свободного тироксина [FT4]) или гипотироксинемию (нормальный уровень ТТГ при сниженном уровне FT4). Исследования оценивали, улучшит ли лечение левотироксином показатели интеллекта детей в возрасте 5 лет. Функцию щитовидной железы оценивали ежемесячно; через год после родов участницы проходили контрольное обследование. В настоящий анализ включили только участниц, получавших плацебо. Результаты последующих исследований функции щитовидной железы анализировали отдельно в группах субклинического гипотиреоза и гипотироксинемии. Для изучения связи последующих результатов анализов с исходным статусом антител к тиреопероксидазе применяли тест тренда Кохрана—Армитиджа для линейных пропорций. С помощью многомерной регрессии Кокса оценивали время до первого нормального результата исследования функции щитовидной железы, а также его связь со статусом антител к тиреопероксидазе и другими характеристиками.

Результаты: Ежемесячное обследование прошли 326 из 338 участниц (96,4%) в группе субклинического гипотиреоза и 254 из 261 (97,3%) в группе гипотироксинемии. В обеих группах у большинства участниц во время беременности был зарегистрирован как минимум один последующий нормальный результат исследования функции щитовидной железы: у 88,7% участниц с субклиническим гипотиреозом и у 61,4% участниц с гипотироксинемией (P < 0,001). Манифестный гипотиреоз во время беременности развивался редко: соответственно у 8 из 326 (2,5%) и 5 из 254 (2,0%) участниц. Связи между статусом антител к тиреопероксидазе и последующими результатами исследований в обеих группах не выявлено (Pтренд = 0,18 и 1,0 соответственно).

Выводы: У большинства беременных, не получавших лечения и первоначально имевших положительный результат обследования на субклинический гипотиреоз или гипотироксинемию, нарушения функции щитовидной железы не сохраняются на протяжении всей беременности. Стратегии обследования и лечения таких женщин на ранних сроках беременности могут приводить к назначению терапии пациенткам, у которых показатели функции щитовидной железы нормализовались бы самостоятельно.

Вторичный анализ, регистрация клинического исследования: ClinicalTrials.gov, NCT00388297.