Распространённость и исходы первичного гиперпаратиреоза у пациентов с саркоидозом: крупное ретроспективное когортное исследование

Краткое содержание: Среди 117 395 взрослых жителей США с саркоидозом первичный гиперпаратиреоз был значительно недодиагностирован: у 75,4% пациентов с биохимически подтверждённым заболеванием отсутствовал соответствующий код ICD-10, а паратиреоидэктомия ассоциировалась со снижением 3-летней смертности в 4,2 раза.

Введение: Гиперкальциемию при саркоидозе традиционно связывают с избыточной продукцией кальцитриола гранулёмами, однако первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — наиболее частая причина гиперкальциемии в амбулаторной практике — нередко сосуществует с саркоидозом. Эти состояния имеют различные механизмы: гиперкальциемия при саркоидозе обусловлена подавленной секрецией паратиреоидного гормона (ПТГ) и повышенной концентрацией 1,25(OH)2D, тогда как при ПГПТ причиной служит автономная секреция ПТГ, а заболевание можно излечить хирургически. Поскольку обе причины могут независимо поддерживать гиперкальциемию, её объяснение только саркоидозом создаёт риск диагностической фиксации и задержки выявления ПГПТ.

Цель: Определить распространённость ПГПТ при саркоидозе, охарактеризовать адекватность обследования при гиперкальциемии и оценить влияние паратиреоидэктомии на смертность от всех причин.

Методы: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Единая американская сеть TriNetX, объединяющая федеративные данные электронных медицинских записей более чем 120 млн пациентов.

Пациенты: 117 395 взрослых с саркоидозом, зарегистрированным по коду ICD-10 (D86), и как минимум одним измерением концентрации кальция в сыворотке.

Вмешательства: Отсутствовали; наблюдательное исследование.

Основные оцениваемые исходы: частота определения интактного паратиреоидного гормона (iPTH); распространённость ПГПТ по биохимическим критериям и кодам заболеваний; частота выполнения паратиреоидэктомии и исходы после неё; смертность от всех причин.

Результаты: Гиперкальциемия выявлена у 31,3% пациентов (n=36 790); исследование iPTH выполнено лишь у 30,5%. ПГПТ по биохимическим критериям выявлен у 3,0% пациентов (n=3493); у 75,4% из них (n=2633) отсутствовал код ICD-10. Среди пациентов с ПГПТ, зарегистрированным соответствующим кодом, паратиреоидэктомия выполнена у 36,6% (n=315), при этом биохимическое излечение достигнуто у 74,6%. Для гиперкальциемии HR составил 1,33 (1,29–1,38), для ПГПТ, зарегистрированного кодом, — 1,50 (1,40–1,60), для отсутствия паратиреоидэктомии — 4,2 (2,7–6,4); во всех случаях p<0,001.

Выводы: ПГПТ часто встречается у пациентов с саркоидозом, однако его выявление и лечение существенно недостаточны. Необходимы рутинное определение iPTH и своевременное направление пациентов на хирургическое лечение.