Сравнение стимуляции верхних дыхательных путей, операций на основании языка и терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях при обструктивном апноэ сна средней и тяжёлой степени: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Сравнить результаты лечения пациентов с обструктивным апноэ сна (СОАС) средней и тяжёлой степени при применении вмешательств, направленных на основание языка, — трансоральной робот-ассистированной хирургии (TORS), плазменной аблации с уменьшением объёма основания языка (PATBR), имплантируемой стимуляции верхних дыхательных путей (UAS) — и постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).

Методы: Проведён систематический поиск в базах PubMed, SCOPUS, Embase, Web of Science и Cochrane за период до января 2026 года. Для сравнения хирургических вмешательств, направленных на язык (TORS и PATBR), UAS и CPAP выполнен сетевой метаанализ. Оценивали изменения индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ), показателей по шкале сонливости Эпворта (ESS), минимальной сатурации крови кислородом, продолжительности послеоперационной госпитализации, частоты успешного лечения (послеоперационный ИАГ < 20 при снижении более чем на 50%) и частоты излечения (послеоперационный ИАГ < 5).

Результаты: В анализ включили 10 исследований с участием 758 пациентов. При применении UAS снижение ИАГ было значимо более выраженным, чем после TORS (стандартизированная разность средних [SMD] = 1,36; 95% ДИ 0,27–2,46), а минимальная сатурация кислорода была значимо выше (SMD = 1,46; 95% ДИ 0,30–2,62). При CPAP улучшение ИАГ было более выраженным, чем после TORS, однако статистической значимости различия не достигли (SMD = 1,17; 95% ДИ −0,32–2,66). Улучшение показателей по шкале ESS между методами лечения значимо не различалось. PATBR (SMD = −1,30; 95% ДИ −1,80–−0,79) и UAS (SMD = −5,49; 95% ДИ −6,65–−4,33) были связаны со статистически значимо меньшей продолжительностью госпитализации по сравнению с TORS. Частота успешного лечения была выше при CPAP (отношение шансов [OR] = 3,73; 95% ДИ 1,38–10,13) и UAS (OR = 5,58; 95% ДИ 1,97–15,84), чем после TORS; частота излечения была значимо выше при UAS (OR = 12,13; 95% ДИ 1,98–74,50). Согласно ранжированию методов, UAS в целом превосходила другие вмешательства по объективным показателям.

Выводы: UAS обеспечивает лучшие объективные результаты, сокращает продолжительность госпитализации и сопоставимо с другими методами улучшает субъективные показатели, что подтверждает её эффективность при СОАС средней и тяжёлой степени.