За пределами затрат на операцию: фармакоэкономика и использование медицинской помощи на всех этапах лечения гонартроза в реальной практике — критический нарративный обзор

Гонартроз часто рассматривают как дегенеративное заболевание, вызывающее боль в колене, однако в действительности он формирует многолетний путь оказания медицинской помощи, на котором накапливаются затраты на лекарственную терапию, инъекции, лечение сопутствующих заболеваний, потери производительности труда и хирургические вмешательства. В этом критическом нарративном обзоре обобщены фармакоэкономические и фармакоэпидемиологические данные по всем этапам лечения гонартроза. Поиск источников проводили в PubMed, Web of Science, Scopus и Google Scholar среди публикаций за 2000–2026 годы, дополняя его отслеживанием цитирований. Источники оценивали по заранее заданным критериям критической интерпретации и обобщали нарративно, без объединения данных; метаанализ не проводили. По оценкам исследования «Глобальное бремя болезней» за 2019 год, в мире насчитывается около 364,6 млн случаев гонартроза. Имеющиеся данные указывают на высокую концентрацию расходов: в крупном анализе страховых данных из США эндопротезирование коленного сустава выполнили примерно 8,8% пациентов, однако на него пришлось 61,5% затрат, связанных с гонартрозом; на гиалуроновую кислоту — 3,0% общих затрат. Остальное бремя накапливалось за годы амбулаторного лечения, применения анальгетиков, инъекций и других нехирургических вмешательств. Результаты исследований лекарственной терапии и инъекций зависели от стадии заболевания и фенотипа; в обсервационных исследованиях применение опиоидов было связано с повышенным риском падений, более частым обращением за медицинской помощью и большими затратами. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты неоднократно связывали с увеличением времени до эндопротезирования; в настоящем обзоре эту связь трактуют как подверженную смешению факторов и смещению бессмертного времени, а не как причинный эффект. Экономическая целесообразность применения обогащённой тромбоцитами плазмы зависит от стоимости и продолжительности эффекта. Экономика гонартроза напоминает айсберг: эндопротезирование — его видимая верхушка, тогда как основная, скрытая часть — многолетние затраты на лечение на всех этапах. Политика, ориентированная на ценность медицинской помощи, должна учитывать весь путь лечения, а не только хирургический эпизод, используя связанные данные страховых случаев, регистров, оценок пациентов и производительности труда. Введение: Методы: Результаты: Выводы: