Сравнительный анализ методов подготовки сперматозоидов по влиянию на фрагментацию ДНК и клинические исходы: сетевой метаанализ

Введение: Повышенная фрагментация ДНК сперматозоидов негативно влияет на результаты применения вспомогательных репродуктивных технологий. Хотя используется несколько методов подготовки сперматозоидов, имеющиеся данные в основном ограничены попарными сравнениями. Мы выполнили систематический обзор и сетевой метаанализ, чтобы определить наиболее эффективный метод снижения фрагментации ДНК сперматозоидов и улучшения клинических исходов.

Методы: Поиск в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials проводили до 26 июля 2025 года. Поскольку число рандомизированных исследований фрагментации ДНК сперматозоидов было ограниченным (N = 2), для анализа этого исхода включали рандомизированные и нерандомизированные исследования, в которых сравнивали не менее двух методов подготовки сперматозоидов. Для оценки клинических исходов включали только рандомизированные контролируемые исследования, чтобы обеспечить максимально строгую оценку эффективности методов. Данные обобщали с помощью сетевого метаанализа со случайными эффектами по частотному подходу.

Результаты: В анализ фрагментации ДНК сперматозоидов включили 42 исследования, в которых оценивали 2697 образцов спермы. Несмотря на высокую неоднородность, по результатам сетевого анализа микрофлюидная сортировка сперматозоидов (MFSS) была связана с наибольшим снижением фрагментации ДНК (стандартизированная разность средних −2,64; 95% ДИ от −3,53 до −1,75), за ней следовала магнитно-активированная сортировка клеток (MACS) в сочетании с центрифугированием в градиенте плотности (DGC; стандартизированная разность средних −1,53; 95% ДИ от −2,93 до −0,12). В 15 рандомизированных контролируемых исследованиях оценивали клинические исходы. Комбинация MACS и DGC была связана с более высокой частотой клинической беременности по сравнению с одним только DGC (отношение шансов 1,93; 95% ДИ от 1,23 до 3,02); при попарном метаанализе также выявлена более низкая частота выкидышей (отношение шансов 0,65; 95% ДИ от 0,46 до 0,91; I² = 96,1%).

Обсуждение: Хотя MFSS и комбинации на основе MACS обеспечивали наибольшее численное снижение фрагментации ДНК сперматозоидов, эти результаты характеризовались высокой неоднородностью и низкой определённостью доказательств. Несмотря на некоторое улучшение показателей клинической беременности и частоты выкидышей при сочетании MACS и DGC, отсутствие убедительных крупномасштабных данных не позволяет дать окончательную клиническую рекомендацию.

Регистрация систематического обзора: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420251181955, идентификатор CRD420251181955.