Гипофосфатемическая остеомаляция, вызванная диффузной теносиновиальной гигантоклеточной опухолью, ошибочно диагностированной как спондилоартрит: клинический случай

Опухоль-индуцированная остеомаляция (TIO) — приобретённая гипофосфатемическая остеодистрофия, обусловленная повышенной экскрецией фосфатов почками при наличии опухолей. Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль (TGCT) — доброкачественная мезенхимальная опухоль, которая лишь в редких случаях вызывает гипофосфатемию. TIO — редкое заболевание, клинические проявления которого часто перекрываются с симптомами ревматических болезней, таких как спондилоартрит (SpA), что приводит к ошибочной диагностике. У 32-летней женщины длительно сохранялся ошибочный диагноз недифференцированного спондилоартрита, установленный в связи с хронической болью в пояснице, слабостью в конечностях и деформацией позвоночника; лечение нестероидными противовоспалительными препаратами и различными биологическими препаратами оказалось неэффективным. После госпитализации систематическое биохимическое обследование для выявления метаболических заболеваний костей показало снижение концентрации фосфатов, кальция и 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, а также повышение активности щелочной фосфатазы. Впоследствии ранее не выявленную опухоль в подошвенной области правой стопы удалось локализовать с помощью ПЭТ/КТ с 68Ga DOTA-TATE. После полного хирургического удаления опухоли концентрация фосфатов в сыворотке крови быстро нормализовалась, а костная боль значительно уменьшилась. По результатам гистологического исследования опухоль была расценена как диффузная теносиновиальная гигантоклеточная опухоль (D-TGCT). Этот случай убедительно демонстрирует развитие TIO вследствие редкого заболевания — D-TGCT. Диагностический и лечебный путь пациентки не только раскрывает клиническое значение D-TGCT как атипичной опухоли, вызывающей остеомаляцию, но и подчёркивает критическую важность междисциплинарного взаимодействия и современных диагностических методов при ведении таких редких заболеваний. Эти данные дают чёткие ориентиры для повышения клинической настороженности и оптимизации лечебной тактики.