Экстренная госпитализация, ампутация и выживаемость после диагностики нейроостеоартропатии Шарко у людей с сахарным диабетом: когортное исследование на основе регионального регистра

Цель: Описать неблагоприятные исходы после диагностики нейроостеоартропатии Шарко (НОАШ) у взрослых с сахарным диабетом и изучить их различия в зависимости от клинических и социально-демографических характеристик.

Методы: Проведено когортное исследование на основе регионального регистра с использованием объединённых рутинно собираемых медицинских данных взрослых с сахарным диабетом и впервые зарегистрированной НОАШ в системе Национальной службы здравоохранения Глазго и Клайда, Шотландия (2015–2024). Оценивали экстренную госпитализацию по любой причине, ампутацию нижней конечности, смертность от любой причины и выживаемость без ампутации. Для оценки вероятности событий и проверки связи с клиническими характеристиками использовали методы анализа времени до события и многофакторную регрессию.

Результаты: Среди 127 513 взрослых с сахарным диабетом выявлено 140 человек с впервые зарегистрированной НОАШ; средний возраст составил 59 лет, 67% были мужчинами. За медианный период наблюдения 4,6 года экстренно госпитализировали 123 пациента (87,9%), 44 пациентам (31,4%) выполнили ампутацию нижней конечности (малую или большую), 53 пациента (37,9%) умерли. Расчётная 5-летняя выживаемость составила 67%, а 5-летняя выживаемость без ампутации — 44% (медиана 4,04 года). Тяжёлая хроническая болезнь почек (4-я и 5-я стадии) была связана с повышенным риском всех исходов. Высокий или активный риск поражения стопы независимо ассоциировался с ампутацией нижней конечности (отношение рисков по субраспределению 8,52; 95% ДИ 2,05–35,45) и меньшей продолжительностью выживаемости без ампутации (отношение рисков 2,09; 95% ДИ 1,15–3,80), а более старший возраст — с повышенной смертностью (отношение рисков 3,04; 95% ДИ 1,50–6,16).

Выводы: При НОАШ неблагоприятные исходы встречались часто и развивались вскоре после установления диагноза: отмечались высокие показатели экстренной госпитализации, ампутации и смерти. Эти результаты подтверждают, что НОАШ является маркером системной уязвимости, и подчёркивают необходимость приоритетного наблюдения и мультидисциплинарного ведения пациентов в повседневной клинической практике.