Серийная балльная оценка при ультразвуковом исследовании лёгких для прогнозирования инвазивной искусственной вентиляции лёгких у недоношенных новорождённых: проспективное исследование диагностической точности

Введение: Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является методом респираторной поддержки первой линии у недоношенных новорождённых с дыхательной недостаточностью, однако у 15–30% пациентов такая поддержка оказывается неэффективной и требуется инвазивная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). Ультразвуковое исследование лёгких (УЗИ лёгких) — метод визуализации без лучевой нагрузки, выполняемый у постели пациента; он превосходит рентгенографию органов грудной клетки в диагностике респираторных заболеваний новорождённых. Однако диагностическая ценность серийной оценки при УЗИ лёгких для прогнозирования необходимости инвазивной ИВЛ у широкой когорты недоношенных новорождённых изучена недостаточно. Цель: Оценить диагностическую точность серийных баллов УЗИ лёгких в 1–3-и сутки жизни для прогнозирования инвазивной ИВЛ в течение 7 суток у недоношенных новорождённых (гестационный возраст <37 недель), а также выявить независимые предикторы инвазивной ИВЛ. Методы: Проспективное когортное исследование диагностической точности проведено в отделении интенсивной терапии новорождённых III уровня с ноября 2022 года по ноябрь 2024 года. У 207 недоношенных новорождённых с дыхательной недостаточностью выполняли стандартизированную балльную оценку по данным УЗИ лёгких в шести зонах и 18 точках на 1-е, 2-е и 3-и сутки жизни. С помощью ROC-анализа определяли оптимальные пороговые значения балла УЗИ лёгких для прогнозирования инвазивной ИВЛ, а с помощью многофакторной логистической регрессии после оценки мультиколлинеарности выявляли независимые предикторы; качество модели оценивали с помощью критерия согласия. Результаты: Среди 207 недоношенных новорождённых (гестационный возраст 32,5 ± 2,5 недели; масса тела при рождении 1779 ± 626 г) 28 (13,5%) потребовалась инвазивная ИВЛ к 7-м суткам жизни. Балл УЗИ лёгких в 1-е сутки ≥4 прогнозировал необходимость инвазивной ИВЛ: AUC составила 0,72 (95% ДИ 0,59–0,84), чувствительность — 64%, специфичность — 78%, отрицательная прогностическая ценность — 93%. На 2-е сутки балл ≥2 обеспечивал более высокие специфичность (87%) и отрицательную прогностическую ценность (97%), тогда как на 3-и сутки диагностическая точность была ограниченной (AUC 0,61). Применение сурфактанта, шок и оценка по SNAPPE-II являлись независимыми предикторами необходимости инвазивной ИВЛ в первые 7 суток жизни. Выводы: Серийная балльная оценка при УЗИ лёгких продемонстрировала хорошую клиническую применимость; особенно высокая отрицательная прогностическая ценность балла в 1-е сутки при пороговом значении ≥4 позволяет выявлять недоношенных новорождённых с низкой вероятностью инвазивной ИВЛ в первые 7 суток жизни. Сочетание этой оценки с клиническими шкалами может оптимизировать раннюю сортировку пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке, в отделениях интенсивной терапии новорождённых с ограниченными ресурсами. До внедрения метода в рутинную практику необходима многоцентровая валидация с использованием более современных консенсусных подходов. Что известно: • УЗИ лёгких — точный метод без лучевой нагрузки, выполняемый у постели пациента, для диагностики респираторных нарушений у новорождённых и прогнозирования потребности в сурфактанте у недоношенных детей. • В большинстве исследований оценку по УЗИ лёгких проводили однократно и ориентировались на один исход. Что нового: • Балл УЗИ лёгких в 1-е сутки ≥4 выявлял новорождённых с низким риском инвазивной ИВЛ (отрицательная прогностическая ценность 93%). • Потребность в сурфактанте (ОШ 28,60), шок (ОШ 6,18) и оценка по SNAPPE-II (ОШ 1,06 на каждый балл) являлись независимыми предикторами инвазивной ИВЛ.