Оптимальные сроки переноса размороженных эмбрионов: данные систематического обзора и метаанализа

Цель: Оценить связь между длительностью криохранения и репродуктивными и неонатальными исходами с помощью метаанализа.

Методы: Проведён комплексный поиск в базах данных PubMed, Embase и Medline по 1 октября 2025 г. В анализ включили 17 исследований, в которых сравнивали репродуктивные и неонатальные исходы после переноса размороженных эмбрионов при сроке хранения ≤12 и >12 месяцев. Метаанализ выполнен с использованием программного обеспечения Review Manager 5.3.

Результаты: Более короткий срок хранения (≤12 месяцев) ассоциировался с более высокой частотой живорождения (отношение шансов [ОШ] 1,19; 95% ДИ 1,09–1,30; 15 исследований; I² = 78%), биохимической беременности (ОШ 1,44; 95% ДИ 1,19–1,75; 8 исследований; I² = 92%) и клинической беременности (ОШ 1,24; 95% ДИ 1,12–1,37; 15 исследований; I² = 85%). Однако эти связи сопровождались существенной неоднородностью (I² = 78–92%), а 95%-ные интервалы прогнозирования пересекали линию отсутствия эффекта. Частота многоплодной беременности также была выше при более коротком сроке хранения (ОШ 1,26; 95% ДИ 1,03–1,55), однако эта связь выявлялась только в исследованиях, допускавших перенос двух эмбрионов, и, вероятно, отражала неконтролируемое смешение по числу эмбрионов, а не биологическое преимущество. По данным анализа подгрупп, связь между более коротким сроком хранения и лучшими исходами в основном определялась возрастом матери и исследованиями, проведёнными в Китае. Мета-регрессионный анализ показал, что возраст матери достоверно модифицировал эффект в отношении частоты живорождения (ОШ = 0,973; P = 0,014) и клинической беременности (ОШ = 0,974; P = 0,025), тогда как значимых взаимодействий для биохимической беременности не выявлено. Между группами не было значимых различий по частоте выживания эмбрионов, выкидышей, имплантации, внематочной беременности, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, врождённых пороков развития или по соотношению полов. Значимого смещения публикаций по тестам Эггера и Бегга не обнаружено.

Выводы: Хотя более короткий срок хранения ассоциировался с более высокой частотой наступления беременности, все включённые исследования представляли собой ретроспективные когорты, что не позволяет делать выводы о причинно-следственных связях. Высокая неоднородность, широкие интервалы прогнозирования, непоследовательная коррекция смешивающих факторов и выраженная зависимость результатов от китайских когорт ограничивают возможность их обобщения. Дихотомическое разделение по сроку хранения не позволяет оценить зависимость «доза–эффект», а отдалённые исходы у детей не сообщались. Длительность хранения не следует использовать как единственный критерий определения очередности переноса. Клинические решения должны приниматься индивидуально с учётом готовности пациентки, качества эмбриона и протоколов конкретной клиники.