Голосовая терапия и инъекция стероидов в голосовые складки при бамбуковых узелках голосовых складок: ретроспективная серия клинических случаев

Цель: Бамбуковые узелки голосовых складок представляют собой редкие поражения, ассоциированные с аутоиммунными заболеваниями; оптимальное местное лечение остаётся неясным. В этом ретроспективном исследовании оценивали эффективность голосовой терапии и инъекций триамцинолона ацетонида в голосовые складки.

Методы: В исследование включили шесть женщин, которым в период с апреля 2019 года по март 2024 года были диагностированы бамбуковые узелки голосовых складок. В качестве начального лечения предлагали голосовую терапию в течение 2 месяцев; при недостаточном улучшении субъективных симптомов или объективных показателей рассматривали возможность инъекции стероидов в голосовые складки. У пациентов, получавших голосовую терапию, показатели голосовой функции оценивали до и после лечения, а у пациентов, которым выполняли инъекцию стероидов в голосовые складки, — до процедуры и через 3 месяца после неё. Использовали аэродинамические и акустические показатели, данные самооценки пациентами, а также эндоскопические параметры. Значения до и после лечения для каждого метода сравнивали с помощью критерия знаковых рангов Вилкоксона.

Результаты: Пять из шести пациенток проходили лечение по поводу дисфонии. Среди четырёх пациенток, которым голосовую терапию назначили в качестве начального лечения, максимальная длительность фонации уменьшилась с 12,4 до 10,5 с, а средняя скорость воздушного потока увеличилась с 219,4 до 299,6 мл/с; при этом устойчивого улучшения акустических показателей, индекса голосового нарушения (Voice Handicap Index) или смыкания голосовой щели не наблюдалось. Среди четырёх пациенток, которым выполнили инъекцию стероидов в голосовые складки, максимальная длительность фонации увеличилась с 11,2 до 14,8 с, средняя скорость воздушного потока уменьшилась с 286,3 до 181,0 мл/с, индекс голосового нарушения снизился с 65,0 до 32,5, а степень смыкания голосовой щели улучшилась с 2 до 1. Статистически значимых различий не выявлено, однако изменения аэродинамических показателей и данных самооценки после инъекции стероидов в голосовые складки характеризовались большими размерами эффекта. Осложнений, связанных с лечением, не отмечено.

Выводы: Эффект голосовой терапии у некоторых пациентов с бамбуковыми узелками голосовых складок может быть ограниченным. Инъекция стероидов в голосовые складки способна улучшать эффективность фонации, субъективную оценку голосового нарушения и смыкание голосовой щели и может служить малоинвазивным вариантом местного лечения в отдельных случаях. Необходимы более масштабные проспективные исследования.