Безопасность и эффективность иммуносупрессантов при повторных репродуктивных неудачах: систематический обзор и метаанализ

Повторные репродуктивные неудачи негативно влияют на здоровье женщин, однако эффективность иммуносупрессантов при этом состоянии остаётся неопределённой. Целью исследования было изучить клиническое применение распространённых иммуносупрессивных препаратов, включая циклоспорин A, такролимус, этанерцепт и адалимумаб, при повторных репродуктивных неудачах, к которым относятся привычное невынашивание беременности и повторная неудача имплантации после ЭКО/ИКСИ, а также оценить их эффективность и безопасность для формирования доказательной основы клинической практики. В базах данных PubMed, Web of Science, CNKI и Wanfang были найдены подходящие рандомизированные контролируемые исследования и когортные исследования, опубликованные с 1 января 2005 года по 28 февраля 2025 года; проведены систематический обзор и метаанализ. Исследование зарегистрировано в PROSPERO (ID: CRD420251057130). В итоговый анализ включили 13 рандомизированных контролируемых исследований и 7 когортных исследований с участием 2266 пациенток. По данным метаанализа, по сравнению с контрольной группой иммуносупрессивная терапия значительно повышала частоту живорождения (ОР 1,33; 95% ДИ 1,20–1,47; p < 0,00001) и клинической беременности (ОР 1,24; 95% ДИ 1,11–1,39; p = 0,0001), а также снижала частоту выкидышей (ОР 0,45; 95% ДИ 0,37–0,54; p < 0,00001). Между группами не выявлено значимых различий по частоте нежелательных явлений (ОР 0,96; 95% ДИ 0,69–1,34; p = 0,83) и врождённых пороков развития (ОР 0,63; 95% ДИ 0,19–2,07; p = 0,45). Таким образом, перечисленные иммуносупрессивные препараты могут улучшать исходы беременности у пациенток с повторными репродуктивными неудачами и, по-видимому, не повышают существенно частоту нежелательных реакций и врождённых пороков развития. Однако с учётом ограниченного качества имеющихся доказательств и возможного систематического смещения публикаций результаты следует интерпретировать с осторожностью; до их подтверждения более масштабными и качественными рандомизированными исследованиями применение этих препаратов рекомендуется ограничить клиническими исследованиями.