Факторы риска, выраженность симптомов и ответ на лечение при детском СОАС с преобладанием в фазе REM: данные исследования Childhood Adenotonsillectomy Trial

Цель: Оценить, с меньшей ли вероятностью происходит устранение обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей с преобладанием нарушений дыхания в фазе быстрого сна (REM) при различных стратегиях лечения по сравнению с детьми, у которых СОАС не преобладает в фазе REM.

Методы: Проведён вторичный анализ данных исследования Childhood Adenotonsillectomy Trial. В исследование включали детей с СОАС в возрасте от 5,0 до 9,9 года, которых рандомизировали для проведения аденотонзиллэктомии (АТ) или выжидательной тактики. СОАС с преобладанием в фазе REM определяли как отношение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) в фазе REM к ИАГ в фазе NREM ≥2. Первичным исходом было устранение СОАС через 7 месяцев наблюдения.

Результаты: В исследование вошли 382 ребёнка; 48,2% из них были мальчиками, медиана возраста составила 6,75 года. У 55,8% детей выявили СОАС с преобладанием в фазе REM. Чёрная раса и ожирение были связаны с большей распространённостью этого подтипа. По сравнению с группой детей с СОАС без преобладания в фазе REM у детей с преобладанием в фазе REM чаще отмечалась дневная сонливость (различие 10%; 95% ДИ 1–17%), был выше ИАГ (различие 1,37; 95% ДИ 0,67–2,22) и ниже минимальная сатурация крови (различие −2,00; 95% ДИ от −3,00 до −2,00%). При этом выраженность симптомов по опроснику PSQ (различие −1%; 95% ДИ от −9 до 7%) и обусловленное заболеванием ухудшение качества жизни по шкале OSA-18 (различие 3%; 95% ДИ от −6 до 12%) между группами значимо не различались. Через 7 месяцев у детей с СОАС с преобладанием в фазе REM, которым проводили выжидательную тактику, вероятность спонтанного устранения заболевания была значимо ниже, чем у детей с СОАС без преобладания в фазе REM (скорректированное отношение шансов 0,52; 95% ДИ 0,28–0,97). Однако среди детей, перенёсших АТ, значимых различий по частоте устранения СОАС между группами не выявлено (скорректированное отношение шансов 0,75; 95% ДИ 0,34–1,66).

Выводы: СОАС с преобладанием в фазе REM связан с большей дневной сонливостью и более тяжёлыми показателями по данным полисомнографии, но не с существенно большей выраженностью симптомов по оценке родителей или худшим качеством жизни, специфичным для заболевания. При выжидательной тактике у детей с этим подтипом СОАС реже происходит спонтанное устранение заболевания, что подтверждает приоритет АТ.

Уровень доказательности: 3. Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, NCT00560859.