Тотальная и менее тотальная паротидэктомия при раннем раке околоушной железы низкой степени злокачественности: систематический обзор и метаанализ

Цель: Тотальную паротидэктомию (ТП) рекомендуют для полного удаления опухоли и внутрижелезистых лимфатических узлов; однако паротидэктомия в объеме менее тотальной может обеспечивать сопоставимый онкологический контроль при лучших функциональных результатах. В этом систематическом обзоре и метаанализе сравнивали онкологические и функциональные исходы после менее тотальной и тотальной паротидэктомии у пациентов со злокачественными новообразованиями околоушной железы низкой степени злокачественности категорий T1–T2.

Методы: Систематический поиск литературы проводили в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. В анализ включили четыре ретроспективных когортных исследования рака околоушной железы низкой степени злокачественности категорий T1–T2. Пациентам выполняли менее тотальную или тотальную паротидэктомию. Первичными исходами были общая выживаемость (ОВ) и выживаемость без рецидива (ВБР). Объединённые отношения рисков с 95% доверительными интервалами рассчитывали с использованием моделей случайных эффектов. Гетерогенность оценивали по статистике I² и критерию Q Кокрена.

Результаты: По данным трёх исследований, объединённый анализ не выявил значимых различий в ОВ между менее тотальной и тотальной паротидэктомией. По данным всех четырёх исследований, ВБР была сопоставимой при обоих хирургических подходах; статистическая гетерогенность для ОВ и ВБР была незначительной. Доказательств систематической ошибки публикации не обнаружено.

Выводы: У тщательно отобранных пациентов со злокачественными новообразованиями околоушной железы низкой степени злокачественности категорий T1–T2, ограниченными поверхностной долей, менее тотальная паротидэктомия не имела статистически значимых недостатков по сравнению с тотальной в отношении ОВ или ВБР согласно имеющимся ретроспективным данным. Однако высокий риск систематической ошибки во включённых исследованиях ограничивает возможность причинно-следственной интерпретации. Поэтому хирургическую тактику необходимо выбирать индивидуально, обеспечивая при онкологической обоснованности отсутствие опухоли по краям резекции и сохранение функции. Необходимы проспективные исследования со стандартизированной оценкой онкологических и функциональных исходов.

Уровень доказательности: 3