Современные данные о лучших практиках стоматологического сопровождения пациентов, перенёсших рак головы и шеи: обзор систематических обзоров и новых данных

Введение: Выживаемость пациентов с раком головы и шеи (РГШ) повышается, поэтому возрастает потребность в решении долгосрочных проблем, связанных с перенесённым заболеванием. Стоматологическое сопровождение до, во время и после лечения остаётся неоднородным в разных медицинских организациях. Мы провели обзор систематических обзоров и новых данных, чтобы определить современные подходы к стоматологическому сопровождению пациентов с РГШ.

Методы: Обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. В него включали исследования с участием взрослых пациентов с РГШ, которым проводили стоматологические вмешательства и вмешательства в полости рта до, во время или после лечения. Поиск в базах данных Medline и CINAHL проводили в сентябре 2025 года; два рецензента независимо отбирали исследования и извлекали данные. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструментов, специфичных для каждого типа исследования. Из-за неоднородности данных результаты обобщали описательно и группировали по тематическим направлениям.

Результаты: В ходе поиска выявлено 2985 исследований, из которых 41 соответствовало критериям включения. Для профилактики кариеса эффективность фторидов подтверждалась стабильно, тогда как данные об использовании казеинфосфопептида — аморфного фосфата кальция (CPP-ACP) и внутриротовых устройств были неоднозначными. Широко рекомендуется санация полости рта до лучевой терапии, включая удаление зубов с неблагоприятным прогнозом при наличии показаний; однако влияние сроков удаления зубов на риск остеорадионекроза (ОРН) остаётся неопределённым. Гипербарическая оксигенация и протокол PENTO (пентоксифиллин в сочетании с токоферолом) продемонстрировали ограниченную или противоречивую эффективность в снижении риска ОРН при использовании в качестве дополнения к удалению зубов. При установке зубных имплантатов их немедленное размещение во время операции, то есть до лучевой терапии, может улучшать последующее протезирование. При необходимости реконструкции после онкологической операции реконструкция свободным малоберцовым лоскутом обеспечивала благоприятные результаты с точки зрения выживаемости зубных имплантатов. Включение стоматологов в мультидисциплинарную команду, занимающуюся пациентами с РГШ, улучшало состояние полости рта, качество жизни и соблюдение профилактических протоколов. Использование стандартных форм направления и участие стоматологов первичного звена в сопровождении пациентов после лечения повышали соблюдение рекомендаций и доступность помощи.

Выводы: В целом имеющиеся данные подтверждают пользу профилактических стоматологических вмешательств и раннего включения стоматологов в ведение пациентов с РГШ. Результаты этого обзора послужат основой для планируемых консенсусных клинических рекомендаций, направленных на уменьшение различий в стоматологическом сопровождении пациентов после лечения РГШ в разных медицинских организациях.