Непрерывный мониторинг глюкозы при сахарном диабете 2-го типа и не только: обзор

Значимость: Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ), первоначально рекомендованный преимущественно пациентам с сахарным диабетом 1-го типа, быстро распространился на пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, а в последнее время — даже на лиц без диабета. Расширение применения НМГ подчёркивает необходимость критически оценить доказательства его эффективности в разных популяциях, определить ситуации с доказанной или умеренной пользой, а также области, где она остаётся неопределённой.

Наблюдения: Мы проанализировали систематические обзоры и метаанализы рандомизированных исследований, а также клинические рекомендации по применению НМГ за пределами сахарного диабета 1-го типа, уделив особое внимание показателям гликемии, гипогликемии, исходам, сообщаемым пациентами, и возможным непреднамеренным последствиям у небеременных взрослых. У взрослых с сахарным диабетом 2-го типа данные рандомизированных исследований последовательно демонстрировали, что применение НМГ в среднем связано с умеренным, но стабильным снижением уровня гликированного гемоглобина примерно на 0,3% по сравнению с измерением глюкозы с помощью глюкометра или стандартным лечением; у некоторых пациентов польза была значительно больше. Данные в пользу применения НМГ у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, не получающих сахароснижающую терапию, а также у лиц с предиабетом или ожирением ограничены и носят косвенный характер.

Выводы и значимость: НМГ следует применять для решения конкретной проблемы пациента, а не назначать рутинно. Чтобы НМГ получали прежде всего те, кто с наибольшей вероятностью извлечёт из него пользу, необходимо продуманное и справедливое внедрение этой технологии с учётом целей пациента, клинического контекста и возможностей системы здравоохранения, одновременно избегая её избыточного применения в популяциях, для которых польза пока не доказана.