Фенотипы эффективности и ранняя прогностическая оценка после кохлеарной имплантации у взрослых

Цель: Охарактеризовать временную динамику улучшения после активации, выявить фенотипы эффективности кохлеарной имплантации (КИ) и установить ранний прогностический ориентир после активации КИ у взрослых.

Методы: Ретроспективное продольное когортное исследование, проведённое в академическом медицинском центре третичного уровня. Проанализированы взрослые реципиенты КИ (N = 530 ушей пациентов), включённые в когорту оценки динамики улучшения у одних и тех же пациентов (n = 125; полные данные по тесту распознавания односложных слов Consonant-Nucleus-Consonant [CNC] через 1, 3, 6 и 12 месяцев) и прогностическую валидационную когорту (n = 205; парные результаты теста CNC через 1 и 12 месяцев). Оценивали распознавание слов по тесту CNC, темпы улучшения, данные регистрации использования устройства и прогностическую валидность показателя через 1 месяц.

Результаты: Улучшение результатов теста CNC происходило преимущественно на раннем этапе. Темп улучшения в ранний период (с 1-го по 3-й месяц) составлял 4,44 ± 6,95 балла в месяц и был примерно в 35 раз выше, чем в поздний период (с 6-го по 12-й месяц) — 0,13 ± 1,84 балла в месяц (критерий Фридмана, χ = 26,97; p < 0,001). Кластерный анализ методом k-средних выявил три фенотипа эффективности, которые можно было различить уже через 1 месяц (p < 0,001). Результаты теста CNC до операции между кластерами не различались (p = 0,25). Использование устройства было устойчивой индивидуальной характеристикой пациента. Оно различалось между кластерами (p < 0,001), но не предсказывало улучшение результатов CNC (ρ = 0,02; p = 0,82). Однако сохранение или увеличение активности использования устройства в течение 6 месяцев было связано с более высоким результатом CNC через 12 месяцев по сравнению со снижением активности (p = 0,004). Результат CNC через 1 месяц тесно коррелировал с результатом через 12 месяцев (ρ = 0,68; p < 0,001; R = 0,45), что в 15 раз превышало прогностическую ценность предоперационного результата CNC. Результат CNC через 1 месяц ≥44% предсказывал функциональный успех (CNC через 12 месяцев ≥50%) с площадью под ROC-кривой 0,82 (95% ДИ 0,76–0,88; чувствительность 0,66; специфичность 0,89).22

Выводы: У взрослых реципиентов КИ ускоренная слуховая адаптация преимущественно происходит в первые 3 месяца после активации, причём траектория эффективности в основном формируется уже через 1 месяц. Порог результата CNC через 1 месяц ≥44% представляет собой клинически применимый прогностический ориентир, а сохранение активного использования устройства в течение 6 месяцев связано с оптимальными долгосрочными результатами.