Трансплантация фекальной микробиоты при язвенном колите: механизмы мукозального иммунитета и персонализированная микробиомная терапия

Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) стала изучаемым методом воздействия на микробиоту при язвенном колите, направленным на восстановление нарушенной кишечной экосистемы и гомеостаза между микробиотой и организмом хозяина. Механистические исследования показывают, что ТФМ может изменять структуру микробных сообществ, увеличивать количество бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты, перестраивать сигнальные пути, опосредованные желчными кислотами и триптофан–арилуглеводородным рецептором, укреплять эпителиальный барьер и регулировать мукозальный иммунитет, включая баланс Th17/Treg, IgA-ассоциированные реакции, перепрограммирование макрофагов, сигнальные пути IL-10/IL-22 и образование внеклеточных ловушек нейтрофилов. Рандомизированные контролируемые исследования показывают, что у отдельных пациентов с язвенным колитом ТФМ может вызывать клиническую и эндоскопическую ремиссию, особенно при введении через нижние отделы желудочно-кишечного тракта и использовании материала от нескольких доноров или оптимизированных схем лечения. Действующие рекомендации не включают обычную ТФМ в стандартную терапию язвенного колита за пределами клинических исследований, что отражает неоднородность и низкую определённость имеющихся данных. Однако эффективность ТФМ, по-видимому, ограничена при среднетяжёлом и тяжёлом заболевании, а также при неэффективности биологической терапии, что подчёркивает значение воспалительной нагрузки организма и восприимчивости кишечной экосистемы реципиента к заселению. Персонализированные стратегии, включая функциональный подбор пар «донор—реципиент», коррекцию питания, комбинированную терапию и микробиомные препараты нового поколения, могут повысить эффективность и безопасность лечения, однако требуют проспективной проверки. В настоящем обзоре механизмы взаимодействия микробиоты, метаболитов, эпителиального барьера и иммунной системы объединены с клиническими данными, чтобы определить, в каких случаях ТФМ может быть полезна, где её эффективность ограничена и каким образом будущие исследования могут приблизить внедрение персонализированной микробиомной терапии при язвенном колите.