Расовые различия при ультразвуковой оценке предполагаемой неоплазии эндометрия

Значимость: У чернокожих женщин смертность от рака эндометрия вдвое выше, чем у белых; согласно данным исследований, различия в диагностической точности ультразвукового исследования частично обусловливают это неравенство.

Цель: Оценить расовые и этнические различия в диагностической эффективности трансвагинального ультразвукового исследования при выявлении неоплазии эндометрия.

Дизайн, место проведения и участники: Проспективное когортное исследование с участием 1833 женщин в возрасте 50 лет и старше, имеющих риск неоплазии эндометрия. Исследование проводили в крупном городском академическом медицинском центре с февраля 2014 года по август 2022 года; наблюдение продолжалось до марта 2023 года. Статистический анализ проводили с марта 2024 года по декабрь 2025 года.

Вмешательства: Женщинам выполняли оценку эндометрия с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, после чего проводили биопсию под контролем соногистерографии и наблюдение в динамике для установления окончательного исхода.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Диагностическую эффективность трансвагинального ультразвукового исследования при выявлении рака и гиперплазии эндометрия оценивали в разных расовых и этнических группах по двум показателям: (1) доля завершённых исследований, то есть доступность эндометрия для визуализации, и (2) точность завершённых исследований. Для оценки возможной связи с миомами анализ повторяли после исключения женщин с миомами. Подгрупповой анализ проводили среди женщин с раком эндометрия, женщин с постменопаузальным кровотечением и женщин, ранее не получавших эстрогены или тамоксифен.

Результаты: Критериям включения соответствовали 1833 женщины; средний возраст составил 60,3 (8,1) года. Большинство участниц находились в постменопаузе — 1218 (87,4%); 832 (45,4%) женщины были чернокожими, 705 (38,5%) — латиноамериканского происхождения, 253 (13,8%) — белыми. У чернокожих женщин доля завершённых трансвагинальных ультразвуковых исследований с адекватной визуализацией эндометрия была значительно ниже, чем у белых женщин (75,7% против 88,9%; относительный риск 0,85; 95% ДИ 0,80–0,90; P < 0,001). Точность завершённых исследований была несколько ниже у чернокожих женщин, чем у белых: чувствительность — 96,3% (95% ДИ 91,3–100%) против 100%, отрицательная прогностическая ценность — 97,9% (95% ДИ 95,0–100%) против 100%. После исключения женщин с миомами различия в доле завершённых исследований и их точности между чернокожими и белыми женщинами исчезали. Аналогичные результаты получены при подгрупповом анализе женщин с окончательным диагнозом рака эндометрия, женщин с постменопаузальным кровотечением и женщин, ранее не получавших эстрогены или тамоксифен.

Выводы и значимость: В этой когортной исследовании с участием женщин разных расовых и этнических групп доля завершённых ультразвуковых исследований была ниже у чернокожих женщин, главным образом из-за миом, затруднявших визуализацию эндометрия. Тем не менее трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяло получить адекватную визуализацию эндометрия в 76% случаев и сохраняло высокую способность исключать рак у чернокожих женщин независимо от наличия миом.