Блокада языкоглоточного нерва по сравнению с инфильтрацией ропивакаина в области тонзиллярной ямки в составе мультимодальной аналгезии при боли после тонзиллэктомии у детей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование

Цель: Тонзиллэктомия у детей сопровождается выраженной послеоперационной болью. Мы сравнили блокаду языкоглоточного нерва с перитонзиллярной инфильтрацией ропивакаина в составе мультимодальной аналгезии.

Методы: В этом двойном слепом рандомизированном исследовании 90 детей в возрасте 4–10 лет, которым выполняли амбулаторную тонзиллэктомию, случайным образом распределили в соотношении 1:1:1 (по 30 человек в группе) для проведения двусторонней блокады языкоглоточного нерва 0,2%-ным раствором ропивакаина, инфильтрации 0,2%-ным раствором ропивакаина или имитационной процедуры. Первичной конечной точкой была боль в отделении постанестезиологического наблюдения, оцениваемая по шкале FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability — лицо, ноги, активность, плач, утешаемость). Вторичными конечными точками были боль в покое и при глотании, оцениваемая по шкале оценки боли Wong–Baker FACES через 2–24 ч, время до первого требования обезболивания, тошнота, качество сна, удовлетворённость родителей и нежелательные явления.

Результаты: Время до первого требования обезболивания было значительно больше в группе блокады языкоглоточного нерва, чем в контрольной группе (медиана 240 против 120 мин; P < 0,001). В покое боль при блокаде языкоглоточного нерва была слабее, чем в контрольной группе, в период с 2-го по 12-й час, а через 6 ч — также слабее, чем после инфильтрации ропивакаина. Боль при глотании при блокаде языкоглоточного нерва была слабее, чем в обеих группах сравнения, с 2-го по 24-й час (для всех сравнений P ≤ 0,008). Тошнота возникала реже после блокады языкоглоточного нерва (6,7%), чем после инфильтрации ропивакаина (20%) или имитационной процедуры (33,3%) (P = 0,036), а качество сна и удовлетворённость родителей были выше (P = 0,010 и P < 0,001 соответственно). Оценки по шкале FLACC и выраженность седации в отделении постанестезиологического наблюдения не различались; серьёзных аритмий или бронхоспазма, связанных с анестезией, не наблюдали.

Выводы: В рамках изученной схемы мультимодальной аналгезии двусторонняя блокада языкоглоточного нерва 0,2%-ным раствором ропивакаина была связана с меньшей выраженностью послеоперационной боли, более комфортным глотанием, увеличением времени до первого введения дополнительного обезболивающего и лучшими исходами по оценке родителей в этой рандомизированной выборке; при этом увеличения выраженности седации или серьёзных связанных с анестезией осложнений не выявлено.