Биопсия сторожевого лимфатического узла при клинически N0-плоскоклеточном раке деснечно-щёчной области: проспективное исследование осуществимости метода

Введение: В регионах с высокой распространённостью плоскоклеточного рака деснечно-щёчной области надлопаточно-подъязычная шейная лимфодиссекция остаётся стандартом лечения шеи N0, несмотря на низкую частоту метастазов в лимфатические узлы, особенно при первичных опухолях ранних стадий. Биопсия сторожевого лимфатического узла может стать альтернативой и потенциально снизить частоту осложнений.

Цель: Оценить осуществимость и онкологическую безопасность биопсии сторожевого лимфатического узла при клинически N0-поражении шеи у пациентов с первичным плоскоклеточным раком деснечно-щёчной области.

Методы: В это проспективное исследование включали последовательно отобранных пациентов с плоскоклеточным раком деснечно-щёчной области стадий cT1–cT3N0, которым выполняли первичное хирургическое лечение. После трансоральной резекции первичной опухоли, если это было возможно, проводили биопсию сторожевого лимфатического узла с предоперационным введением радиоколлоида и однофотонной эмиссионной компьютерной томографией, а затем интраоперационной локализацией с помощью гамма-зонда и срочным гистологическим исследованием. После этого всем пациентам выполняли надлопаточно-подъязычную шейную лимфодиссекцию.

Результаты: В исследование вошли 39 пациентов; сторожевые лимфатические узлы были выявлены у всех. У 36 пациентов их обнаружили как при радионуклидной визуализации, так и интраоперационно, а у 3 — только интраоперационно с помощью гамма-зонда. Среди 746 удалённых лимфатических узлов выявили 14 поражённых, из них 12 были сторожевыми и обнаружены у 8 пациентов. Два поражённых несторожевых лимфатических узла выявили в тех же случаях, когда биопсия сторожевого лимфатического узла дала положительный результат. В этой когорте чувствительность и специфичность составили 100%; однако из-за небольшого размера выборки результаты следует интерпретировать с осторожностью. При медиане наблюдения 27 месяцев у 36 из 39 пациентов признаков заболевания не было, а 3 пациента умерли от заболевания.

Выводы: Биопсия сторожевого лимфатического узла при первичном плоскоклеточном раке деснечно-щёчной области продемонстрировала адекватную диагностическую точность и, по-видимому, была онкологически безопасной. Этот метод потенциально позволяет сократить число необязательных профилактических шейных лимфодиссекций без ухудшения исходов.