Система визуализации, описания и данных щитовидной железы на основе контрастно-усиленного ультразвукового исследования превосходит K-TIRADS по диагностической точности и снижает частоту ненужных тонкоигольных аспираций при узлах щитовидной железы

Введение: Узлы щитовидной железы часто выявляются при ультразвуковом исследовании, однако лишь небольшая их доля оказывается злокачественной. Корейская система визуализации, описания и данных щитовидной железы (K-TIRADS) широко используется для стратификации риска, однако опора исключительно на серошкальные ультразвуковые признаки может приводить к недостаточной диагностической эффективности и ненужному выполнению тонкоигольных аспираций (FNA). Контрастно-усиленное ультразвуковое исследование (CEUS) позволяет в реальном времени визуализировать особенности микроциркуляции опухоли, дополняя данные стандартного ультразвукового исследования.

Цель: Оценить систему визуализации, описания и данных щитовидной железы на основе контрастно-усиленного ультразвукового исследования (CEUS TI-RADS) в сравнении с K-TIRADS для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы, а также определить её способность снижать частоту ненужных тонкоигольных аспираций.

Методы: В ретроспективное исследование включили 175 узлов щитовидной железы у пациентов, которым в период с января 2022 года по декабрь 2023 года выполняли тонкоигольную аспирацию и/или хирургическую резекцию. Каждый узел классифицировали по критериям K-TIRADS и CEUS TI-RADS, используя результаты патоморфологического исследования в качестве эталонного стандарта. Для сравнения диагностической эффективности двух систем проводили ROC-анализ. Рассчитывали чувствительность, специфичность, точность, положительную прогностическую ценность (PPV), отрицательную прогностическую ценность (NPV) и частоту ненужных биопсий (UBR). Для выявления независимых предикторов злокачественности применяли многофакторный логистический регрессионный анализ.

Результаты: Из 175 узлов 84 были злокачественными, а 91 — доброкачественным. CEUS TI-RADS продемонстрировала статистически значимо более высокую диагностическую эффективность по сравнению с K-TIRADS: площадь под ROC-кривой составила 0,893 против 0,804 соответственно (P < 0,05). Частота ненужных биопсий при использовании CEUS TI-RADS была существенно ниже — 18,6% по сравнению с 44,8% для K-TIRADS 2016 и 44,8% для K-TIRADS 2021 (P < 0,01). По данным многофакторного логистического регрессионного анализа, независимыми предикторами злокачественности были гипоэхогенность (P = 0,036), неровные или дольчатые контуры (P = 0,003), точечные эхогенные включения (P < 0,01) и гипоусиление при контрастировании (P = 0,007).

Выводы: CEUS TI-RADS обеспечивает более высокую точность дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы по сравнению с K-TIRADS и эффективно снижает частоту ненужных тонкоигольных аспираций. Эти результаты подтверждают клиническую целесообразность включения признаков, полученных при контрастно-усиленном ультразвуковом исследовании, в стратификацию риска узлов щитовидной железы.