Наружная терапия для терапевта: практический подход к более безопасному назначению

Кожные жалобы — одна из наиболее частых причин обращения взрослых к терапевту, и подавляющее большинство таких состояний лечат наружными средствами. Однако систематическому назначению наружной терапии редко обучают, поэтому типичные ошибки — например, использование комбинаций кортикостероидов с противогрибковыми препаратами как диагностического средства, назначение кортикостероида одной и той же силы действия для всех участков тела и составление неинформативных инструкций по применению — приводят к неэффективности лечения, кожным и системным нежелательным явлениям, контактной сенсибилизации и необязательному направлению к специалисту. В этом обзоре представлен практический подход к назначению наружной терапии: морфология определяет выбор лекарственной формы, диагноз — действующего вещества, а локализация и факторы пациента — силу действия, длительность применения и количество препарата. Обобщены сведения о классах наружных препаратов, наиболее значимых для терапевтов, особенностях их безопасности у взрослых и семи распространённых ошибках назначения, для каждой из которых предложен способ коррекции. Две таблицы для использования в клинической практике и одностраничный алгоритм помогают внедрить этот подход. Для поиска релевантной литературы в базах PubMed/MEDLINE и Cochrane Database of Systematic Reviews использовали публикации по май 2026 года и поисковые термины, связанные с наружной терапией, кортикостероидами, лекарственными формами и безопасностью кожных препаратов; поиск дополняли рекомендациями профильных обществ и анализом списков литературы. В этом нарративном обзоре приоритет отдавали систематическим обзорам, рандомизированным исследованиям, клиническим рекомендациям и ключевым работам.