Клинический случай: энцефалит с антителами к N-метил-D-аспартатным рецепторам, ассоциированный с двусторонними зрелыми тератомами яичников на ранних сроках беременности

Энцефалит с антителами к N-метил-D-аспартатным рецепторам (NMDAR) — аутоиммунный энцефалит, который может проявляться острыми психическими симптомами, судорогами, двигательными расстройствами, нарушением сознания и вегетативной дисфункцией. Ранее здоровая 30-летняя женщина на сроке беременности 10–11 недель была госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии после примерно 2–3-недельного периода, в течение которого, по словам родственников, наблюдались бессонница, изменение поведения, слуховые и зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение, агрессивное поведение и генерализованный тонико-клонический приступ до госпитализации. При поступлении у пациентки отмечалась тяжёлая энцефалопатия; впоследствии из-за гиповентиляции потребовалась искусственная вентиляция лёгких. При исследовании спинномозговой жидкости выявлены антитела класса IgG к NMDAR в титре 1:160. Магнитно-резонансная томография головного мозга выявила поражение правого гиппокампа, соответствующее лимбическому энцефалиту, а при ультразвуковом исследовании органов малого таза обнаружены придатковые образования, подозрительные на тератомы. При длительном электроэнцефалографическом мониторинге зарегистрировано диффузное замедление в дельта- и тета-диапазонах с паттерном «дельта-щётки», без признаков фокальных или миоклонических приступов. Пациентка получила высокие дозы метилпреднизолона, внутривенный иммуноглобулин, плазмообмен, ритуксимаб, противосудорожную терапию с учётом беременности, индивидуализированное ведение беременности и лапароскопическое удаление двусторонних зрелых тератом яичников. После комбинированной иммунотерапии, респираторной и поддерживающей терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии, противосудорожного лечения, индивидуализированного ведения матери и плода и удаления опухолей повторные двигательные эпизоды прекратились к концу первой послеоперационной недели. Сознание, речь и двигательная функция пациентки постепенно улучшались. Этот случай подчёркивает, что энцефалит с антителами к NMDAR во время беременности требует раннего исследования спинномозговой жидкости на антитела, исключения инфекционных заболеваний с аналогичной клинической картиной, проведения поддерживающей нейрореанимационной терапии, своевременной иммунотерапии, своевременного удаления тератом и индивидуального подхода к ведению беременности.