Пероральные антикоагулянты снижают частоту венозных тромбоэмболий у пациентов, получающих терапию первой линии по поводу рака яичников: проект повышения качества

Введение: У пациентов с метастатическими опухолями, получающих системную химиотерапию, повышен риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). В популяциях, отобранных на основании оценки риска, доказана эффективность профилактического назначения антикоагулянтов. Рак яичников часто диагностируют на распространённой стадии и лечат химиотерапией. Несмотря на высокую частоту ВТЭ у таких пациентов, факторы риска в этой популяции изучены недостаточно, а данные о пользе пероральных антикоагулянтов отсутствуют.

Цель: Внедрить программу повышения качества медицинской помощи для улучшения обоснованного назначения антикоагулянтов пациентам с раком яичников, отобранным на основании оценки риска и получающим химиотерапию первой линии, с проспективной оценкой снижения риска ВТЭ.

Методы: В исследование включили пациентов, получавших химиотерапию первой линии по поводу рака яичников в медицинском центре «Шиба» в 2020–2025 годах. Программа повышения качества, запущенная в июле 2023 года, включала обучение персонала, расчёт балла по шкале Корана в электронной медицинской карте, интеграцию назначения апиксабана в электронную систему и целевые опросы в отделении химиотерапии. Данные извлекали из электронной медицинской карты с помощью программного обеспечения MDClone®; для выявления эпизодов ВТЭ в протоколах визуализирующих исследований применяли обработку естественного языка. С помощью описательной статистики сравнивали пациентов, получавших лечение до и после внедрения программы. Факторы, предсказывающие развитие ВТЭ, оценивали методом логистической регрессии.

Результаты: Характеристики пациентов до и после внедрения программы были сопоставимыми. Частота ВТЭ оставалась высокой: 16,9% до внедрения программы и 12,5% после её запуска. Увеличения частоты кровотечений или использования компонентов крови не выявлено. При многофакторном анализе с поправкой на другие факторы риска внедрение программы оказалось значимым защитным фактором: скорректированное отношение шансов 0,39 (0,17–0,81; p = 0,015).

Выводы: Внедрение программы повышения качества с использованием пероральных антикоагулянтов успешно снизило частоту ВТЭ во время химиотерапии первой линии по поводу рака яичников без заметного увеличения риска осложнений. В дальнейшем необходимо усовершенствовать стратификацию риска и отбор пациентов для медикаментозной профилактики тромбоэмболий.