Ахалазия II типа, выявленная с помощью EndoFLIP и высокоразрешающей манометрии у ребёнка с эозинофильным эзофагитом

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — хроническое иммунноопосредованное заболевание, характеризующееся нарушением функции пищевода и эозинофильным воспалением. При сохраняющейся дисфагии, несмотря на гистологическую ремиссию, необходимо обследование для выявления других причин. Мальчик 10 лет с бронхиальной астмой и экземой предъявлял жалобы на прогрессирующую дисфагию твёрдой пищи, ежедневную рвоту без примеси желчи и потерю массы тела. При эндоскопии был подтверждён ЭоЭ: до 35 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении. Несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы и исключение молочных продуктов и сои из рациона, симптомы усилились, что потребовало госпитализации. При повторной эндоскопии выявлены эозинофилия и сужение дистального отдела пищевода, первоначально расценённые как фибростенотические изменения, в связи с чем была выполнена дилатация. Терапию усилили, назначив дупилумаб и энтеральное питание. При последующих эндоскопических исследованиях достигнута гистологическая ремиссия, однако сужение и дисфагия сохранялись, несмотря на серийные дилатации. Эзофагография выявила признаки нарушения пассажа и задержки пищи. С помощью эндолюминального зонда функциональной визуализации просвета (EndoFLIP) и манометрии пищевода была диагностирована ахалазия II типа. После пневматической дилатации нижнего пищеводного сфинктера дисфагия разрешилась. Этот случай подчёркивает важность исключения нарушений моторики при рефрактерных симптомах ЭоЭ.