Дупилумаб в сочетании с аллерген-специфической иммунотерапией аллергенами клещей домашней пыли при атопическом дерматите: систематический обзор и метаанализ

Введение: Дупилумаб эффективен при атопическом дерматите (АД) средней и тяжелой степени, однако после отмены лечения сохранять длительный контроль заболевания сложно. Аллерген-специфическая иммунотерапия аллергенами клещей домашней пыли (HDM-AIT) может оказывать болезнь-модифицирующее действие у сенсибилизированных пациентов, но дополнительная польза сочетания HDM-AIT с дупилумабом остается неясной.

Цель: Оценить эффективность и безопасность сочетания дупилумаба с HDM-AIT по сравнению с монотерапией дупилумабом у пациентов с АД.

Методы: Выполнен поиск публикаций в базах PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane Library с момента их создания по 21 апреля 2026 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования и сравнительные обсервационные исследования, в которых оценивали лечение дупилумабом в сочетании с HDM-AIT и монотерапию дупилумабом. Тяжесть заболевания, оцениваемую по шкалам EASI или SCORAD, объединяли с использованием стандартизированных разностей средних (SMD), показатель качества жизни по дерматологическому индексу качества жизни (DLQI) — с использованием разностей средних, а нежелательные явления — с использованием отношений рисков. Применяли модели случайных эффектов. Достоверность доказательств оценивали по методике GRADE.

Результаты: В обзор включили 4 исследования с участием 138 пациентов: одно рандомизированное контролируемое и 3 сравнительных обсервационных исследования. Через 6 месяцев комбинированная терапия не обеспечивала значимого улучшения тяжести заболевания (SMD = −0,02; 95% ДИ от −0,41 до 0,36; I² = 0%), как и через 12 месяцев (SMD = 0,53; 95% ДИ от −1,10 до 2,16; I² = 93%). Через 18 месяцев объединенная оценка указывала на возможную пользу комбинированной терапии в отношении тяжести заболевания, однако достоверность доказательств была очень низкой (SMD = −0,96; 95% ДИ от −1,76 до −0,17; I² = 61%), а объем данных — ограниченным. В ближайшей к 30 месяцам точке наблюдения эффект был в пользу комбинированной терапии, но статистической значимости не достиг (SMD = −1,16; 95% ДИ от −2,56 до 0,24; I² = 87%). Значимых различий по DLQI, общей частоте нежелательных явлений и офтальмологических нежелательных явлений не выявлено.2222

Выводы: Современные данные о сочетании дупилумаба с HDM-AIT при АД остаются ограниченными и неубедительными. Хотя через 18 месяцев выявлен предварительный сигнал возможного уменьшения тяжести заболевания, имеющиеся данные не продемонстрировали статистически значимых различий по частоте нежелательных явлений, а достоверность доказательств для всех оцененных исходов была очень низкой. Необходимы адекватно спланированные рандомизированные контролируемые исследования с достаточной статистической мощностью, стандартизированными протоколами и определениями исходов, а также длительным наблюдением.