Спектр коморбидных состояний у детей и молодых людей с эпилепсией по данным валидированной и классифицированной популяционной когорты пациентов детского возраста

Цель: Описать частоту и распределение соматических, неврологических, нейроразвивающих и психических коморбидных состояний у детей и молодых людей с эпилепсией, а также факторы риска их развития.

Методы: Исследование выполнено на базе Норвежского педиатрического исследования эпилепсии (NorPec) — вложенного исследования типа «случай—когорта» в рамках Норвежского когортного исследования матерей, отцов и детей (MoBa). В исследование MoBa включено более 113 000 детей, родители которых дали согласие на проспективное наблюдение с помощью анкетирования и сопоставления данных с регистрами. В NorPec вошли все дети из MoBa с верифицированным диагнозом эпилепсии, установленным согласно современным определениям и классификациям Международной противоэпилептической лиги. Информацию о коморбидных состояниях и характеристиках эпилепсии получали при структурированном анализе медицинской документации. Различия между категориальными переменными оценивали с помощью критерия χ². Факторы риска категорий коморбидности изучали с использованием моделей логистической регрессии.

Результаты: Среди 1054 детей и молодых людей с эпилепсией у 78% имелось хотя бы одно коморбидное состояние. Соматические заболевания выявлены у 62%, неврологические — у 39%, психические расстройства — у 32%, нарушения нейроразвития — у 51% пациентов. Среди пациентов со структурной этиологией большинство имели соматические (78%), неврологические (78%) и/или нейроразвивающие (70%) коморбидные состояния. У большинства пациентов с энцефалопатиями развития и эпилептическими энцефалопатиями (DEEs), генетической этиологией и/или эпилепсией комбинированного типа имелись не только нарушения нейроразвития (93–98%), но и неврологические (83–92%) и соматические (90–95%) коморбидные состояния. Нарушения нейроразвития выявлялись также при самоограничивающихся эпилепсиях (25%), генетических генерализованных эпилепсиях (33%) и эпилепсиях неустановленной этиологии (42%). Генетическая этиология ассоциировалась с повышенными шансами соматической коморбидности, структурная этиология — с неврологической коморбидностью, а DEEs — с повышенными шансами нейроразвивающей и неврологической коморбидности, но со сниженными шансами зарегистрированной психической коморбидности. Наличие нарушений нейроразвития в целом ассоциировалось с повышенными шансами соматических, неврологических и психических коморбидных состояний, однако аффективные расстройства при DEEs встречались реже. На риск различных категорий коморбидности у детей и молодых людей с эпилепсией влияли наследственность, пол, неонатальные события, этиология, категория синдрома и наличие других коморбидных состояний.

Значимость: У большинства детей и молодых людей с эпилепсией выявляется широкий спектр соматических, неврологических, психических и нейроразвивающих коморбидных состояний. Поэтому их обследование и ведение должны выходить за рамки контроля приступов.