Нарушения голоса как ранние биомаркеры когнитивного снижения

Введение: Деменцией страдают более 57 млн человек во всём мире. В условиях старения населения и ограниченного числа доступных методов лечения, способных излечить заболевание, крайне важно раннее выявление биомаркеров. Комиссия Lancet 2020 года назвала потерю слуха крупнейшим модифицируемым фактором риска деменции в мире, а рандомизированное контролируемое исследование показало, что коррекция снижения слуха уменьшала изменение когнитивных функций за 3 года у пожилых людей с повышенным риском когнитивного снижения. Аналогично, исследования выявили связь между аномалиями акустических показателей голоса и когнитивным статусом; эти показатели потенциально могут предсказывать когнитивное снижение. Связь между потерей слуха и когнитивным снижением может иметь как социальные, так и неврологические механизмы. Дисфония может приводить к аналогичным последствиям. С социальной точки зрения нарушения голоса способны снижать вовлечённость в социальную активность и занятия, стимулирующие когнитивные функции. С неврологической точки зрения примером служит болезнь Паркинсона: блуждающий нерв является одним из наиболее ранних мест накопления телец Леви при стадировании по Брааку, а дисфония и дизартрия могут предшествовать двигательным симптомам на несколько лет. Изменения голоса наблюдались при различных неврологических заболеваниях, включая боковой амиотрофический склероз, мультисистемную атрофию и болезнь Альцгеймера. Несмотря на это, ранее ни в одном крупном исследовании не изучалось, связаны ли диагностированные нарушения голоса независимо от других факторов с впервые возникшим когнитивным снижением. В нашем исследовании впервые оценивалась эта потенциальная связь с использованием платформы TriNetX US Collaborative Health Network: сравнивали пациентов с диагностированными нарушениями голоса и подобранных по характеристикам контрольных пациентов. Когорта пациентов с потерей слуха использовалась для сопоставления, поскольку потеря слуха является крупнейшим установленным модифицируемым фактором риска деменции, а дисфония также относится к модифицируемым состояниям.

Результаты: В исследование вошли в общей сложности 833 417 пациентов из когорт с нарушениями голоса и контрольной когорты. По сравнению с контрольной группой нарушения голоса были связаны со значительно повышенным риском впервые возникшего когнитивного снижения (HR = 1,291; 95% ДИ 1,155–1,443; P < 0,0001). При изолированной потере слуха риск когнитивного снижения был несколько ниже (HR = 1,267; 95% ДИ 1,203–1,334; P < 0,0001). При отсутствии сопутствующей потери слуха нарушения голоса были связаны с более высоким риском впервые возникшего когнитивного снижения по сравнению с изолированной потерей слуха (HR = 1,261; 95% ДИ 1,121–1,419; P = 0,0001), тогда как сочетание нарушений голоса с потерей слуха было связано с максимальным риском среди всех когорт (HR = 2,038 по сравнению с контрольной группой; HR = 1,545 по сравнению с группой с потерей слуха). При сравнении между собой две подгруппы пациентов с нарушениями голоса не различались (HR = 1,088; P = 0,376).

Выводы: Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что нарушения голоса связаны с повышенным риском впервые возникшего когнитивного снижения и могут быть более сильным ранним биомаркером, чем изолированная потеря слуха. Эти данные указывают на обращения к оториноларингологу, врачу общей практики или терапевту как на потенциальные возможности для проведения когнитивной оценки; необходимо изучить, может ли раннее лечение нарушений голоса оказывать благоприятное влияние на когнитивные функции.