Ранняя эндоскопическая пластика травматических повреждений твердой мозговой оболочки основания черепа: пересмотр догмы о консервативном лечении

Введение: Традиционно при травматическом повреждении твердой мозговой оболочки основания черепа часто выбирают наблюдение и консервативное лечение, несмотря на риск отсроченных внутричерепных осложнений. Такой подход сформировался в период, когда хирургическое вмешательство требовало краниотомии и сопровождалось значительной заболеваемостью. Целью исследования была оценка результатов ранней эндоскопической пластики при травматическом повреждении твердой мозговой оболочки основания черепа и определение того, может ли лучевая диагностика нарушения целостности твердой мозговой оболочки, включая пневмоцефалию, служить основанием для раннего вмешательства.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 385 пациентов с травмой основания черепа и признаками нарушения целостности твердой мозговой оболочки. Пациенты с врождёнными, спонтанными или неопластическими причинами повреждения были исключены. Эндоскопическую пластику выполняли всем пациентам с клиническими или лучевыми признаками нарушения целостности твердой мозговой оболочки, включая пневмоцефалию, независимо от наличия явной ликвореи. Анализировали результаты лечения, предшествующую тактику и осложнения.

Результаты: Из 385 пациентов у 219 (56,9%) отмечалась ликворея, а у 254 (66,0%) — пневмоцефалия. Чаще всего были повреждены решётчатая (244), лобная (212) и клиновидная (157) пазухи. Успешная первичная эндоскопическая пластика выполнена у 97,4% пациентов (375 из 385); после эндоскопической ревизии показатель увеличился до 99,0% (381 из 385). У 102 пациентов ранее применяли консервативное лечение; у 34 из них (33,3%) развился менингит или внутричерепная инфекция. В повторных вмешательствах преимущественно нуждались пациенты с проникающей травмой.

Выводы: Ранняя эндоскопическая пластика при травматическом нарушении целостности твердой мозговой оболочки основания черепа была высокоэффективной. Пневмоцефалию следует рассматривать как важный признак повреждения твердой мозговой оболочки даже при отсутствии явной ликвореи; у отдельных пациентов она может служить основанием для ранней радикальной пластики. Осложнения после консервативного лечения указывают на необходимость пересмотра алгоритмов, основанных на наблюдении.