Псевдоменингоцеле клиновидной пазухи, имитирующие патологию околоносовых пазух

Цель/гипотеза: Описать клинические проявления, патофизиологию и лечение спонтанной ликвореи из клиновидной кости, уделив особое внимание ранее не описанной форме, при которой ликвор скапливается под слизистой оболочкой полости носа и околоносовых пазух или в мягких тканях основания черепа.

Дизайн исследования: Серия клинических наблюдений и обзор литературы.

Методы: Анализ клинических случаев по медицинской документации и обзор литературы.

Результаты: Представлены четыре случая необычной спонтанной ликвореи из основания черепа. В каждом случае скопление ликвора располагалось за слизистой оболочкой клиновидной пазухи, имитируя при осмотре или визуализации носовой полип либо мукоцеле. В одном случае скопление жидкости также сопровождалось выраженной резорбцией костной ткани и выходом жидкости в мягкие ткани подвисочной ямки. Во всех случаях источником ликвореи были небольшие дефекты вентрального отдела основания черепа — клиновидной кости. Успешного лечения удалось достичь после трансназальной эндоскопической пластики дефектов основания черепа с использованием свободных трансплантатов жировой ткани из брюшной полости, свободных фасциальных трансплантатов и лоскутов из носовой перегородки на сосудистой ножке. В послеоперационном периоде при повышенном внутричерепном давлении устанавливали вентрикулоперитонеальный шунт.

Выводы: Спонтанная ликворея, возникающая в клиновидной пазухе, не всегда проявляется явной ликвореей из носа: вместо этого может формироваться субмукозное скопление жидкости (псевдоменингоцеле), имитирующее мукоцеле или носовой полип. Эти истинные псевдоменингоцеле основания черепа могут быть связаны с повышенным внутричерепным давлением и поддаваться эндоскопическому эндоназальному лечению.